A newborn delivered at 40 weeks gestation appears cyanotic with poor muscle tone. The heart rate is 80 beats per minute, there is no respiratory effort, and the infant does not respond to stimulation. What is the nurse's priority action?

Per NRP guidelines, positive pressure ventilation is priority for a newborn with absent respiratory effort and HR

看護学のコア解説 この問題は、新生児蘇生法 (Neonatal Resuscitation Program: NRP)における優先順位決定 (Priority Setting)と初期蘇生のアルゴリズム (Initial Resuscitation Algorithm)を問うています。新生児の状態を評価し、適切な介入をタイムリーに行うことは、ここがポイント！ 予後を大きく左右する看護師の重要な役割です。 重要概念の分析 (Key Concept) 新生児蘇生は、ABC (Airway, Breathing, Circulation)の原則に基づきながらも、成人の蘇生法とは異なる独自のアルゴリズム（NRPアルゴリズム）に従います。その核心は、呼吸 (Breathing)と心拍数 (Heart Rate)の評価に基づいて段階的に介入を進めることです。本シナリオの新生児は、無呼吸 (Apnea)、心拍数80回/分 (HR 80 bpm)、チアノーゼ (Cyanosis)、筋緊張低下 (Poor muscle tone)を示しており、明らかに一次無呼吸 (Primary apnea)を超えた二次無呼吸 (Secondary apnea)の状態、すなわち積極的な蘇生が必要な状態です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は「② バッグ-マスクによる陽圧換気を開始する」です。
NRPアルゴリズムでは、出生後30秒以内の初期評価（呼吸、心拍数、筋緊張）を行います。呼吸がなく、心拍数が100回/分未満の場合、最初に行うべき最も重要な介入は「陽圧換気 (Positive Pressure Ventilation: PPV)」です。なぜなら、多くの新生児仮死は肺への空気の流入（換気）が不十分であることが原因であり、適切な換気を確立することで心拍数は速やかに改善するからです。本症例の心拍数80回/分は、PPVの絶対的適応です。酸素投与（①）は、換気が確立された後の補助療法であり、単独では無呼吸を解決できません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① フェイスマスクによる酸素投与：酸素は換気が確立されて初めて有効です。無呼吸の新生児に酸素だけを流しても、肺に送り込まれないため無意味です。まずは「空気を送り込む（換気する）」ことが最優先です。
③ 直ちに胸骨圧迫を開始する：胸骨圧迫は、十分な換気（PPV）を行った後でも心拍数が60回/分未満に留まる場合に開始します。本症例の心拍数80回/分では、まずPPVを行い、その効果（心拍数の上昇）を評価するのが正しい順序です。
④ 口と鼻を徹底的に吸引する：羊水清澄で、胎便汚染のない新生児に対して、ルーチンの深い吸引は気道刺激や迷走神経反射による徐脈を誘発するリスクがあり、推奨されません。現在のNRPでは、必要に応じて口や鼻の表面を軽く拭う程度が基本です。気道確保は重要ですが、本症例のように明らかな無呼吸・徐脈がある場合、吸引に時間をかけるより、速やかにPPVを開始することが生命を救います。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・胎便吸引症候群 (Meconium Aspiration Syndrome: MAS)：羊水に胎便が混入している場合の気道管理手順は異なります（気管吸引の必要性など）。本問は「羊水清澄」が前提です。
・新生児仮死 (Neonatal Asphyxia)：胎盤からのガス交換が障害され、低酸素血症、高炭酸ガス血症、代謝性アシドーシスを来した状態。蘇生の対象となります。
・Apgarスコア (Apgar Score)：蘇生の効果を評価するためのツールですが、蘇生そのものを指導するアルゴリズムではありません。1分値、5分値で評価します。
概念のまとめ ・新生児蘇生のゴールデンタイムは「出生後1分以内」。
・評価の3要素：呼吸・心拍数・筋緊張。
・心拍数

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 分娩室にて、あなたは新生児の立ち会い看護師です。在胎40週で出生した児は、全身チアノーゼでぐったりしており、啼哭も自発呼吸もみられません。分娩台脇のラジアントウォーマーにすばやく移し、乾燥させながら評価します。心拍モニターを装着し、心拍数は80回/分です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 初期ステップ (Initial Steps)：保温（乾燥・ラジアントウォーマー）、気道確保（頭部を軽度進展位に）、必要に応じて口鼻の表面を軽く拭う（深い吸引は行わない）。 2. 評価と判断：30秒以内に評価。「呼吸なし、心拍数80回/分（＜100）」を確認。 3. 優先介入の実施：ここがポイント！ 躊躇せずにバッグ-マスクデバイスを準備し、陽圧換気 (PPV)を開始します。換気圧は20-25 cmH2Oから開始し、胸郭の動きを見ながら調整します。リズムは40-60回/分を目安に。 4. 再評価：PPV開始後30秒、心拍数を再評価します。 - 心拍数≧100回/分、自発呼吸出現 → PPVを減弱・中止し、観察継続。 - 心拍数60-99回/分 → PPVを継続。 - 心拍数