A nurse is assessing a 28-week gestation preterm newborn who was born 6 hours ago. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?

Central cyanosis with oxygen saturation of 82% indicates severe respiratory compromise requiring immediate intervention to prevent hypoxic injury. Other findings are common in preterm infants and do not pose an immediate threat.

看護学のコア解説 この問題は、早産児 (Preterm infant)の初期アセスメントにおける優先順位付け (Prioritization)と、ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)の適用について問うています。特に、呼吸障害 (Respiratory distress)の重篤な徴候を見極めることが核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 在胎28週の早産児は、肺の成熟が不十分で、サーファクタント (Surfactant)の産生が不足しています。そのため、新生児呼吸窮迫症候群 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome, RDS)を発症するリスクが非常に高く、出生直後から呼吸状態の厳重なモニタリングが必須です。看護アセスメントでは、生命の危機に直結する状態を最優先で見極めることが求められます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である選択肢②「中心性チアノーゼ (Central cyanosis)と室内気での酸素飽和度82%」は、ここがポイント！ 明らかな低酸素血症 (Hypoxemia)を示す所見です。酸素飽和度 82% は、新生児の正常範囲（95-100%）を大きく下回り、脳や主要臓器への酸素供給が著しく障害されている状態です。中心性チアノーゼ（口唇や舌が紫色）は、末梢循環の問題ではなく、動脈血中の酸素が不足していることを意味し、直ちに酸素投与や人工呼吸管理などの介入が必要な緊急事態です。これはABC（気道、呼吸、循環）のうち、「呼吸」の重大な障害であり、最優先で対応すべきです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は早産児ではよく見られる所見ですが、単独では②のような生命の危機を示すものではありません。
① 呼吸数65回/分と軽度の陥没呼吸：早産児では呼吸数が速く（正常：40-60回/分）、軽度の呼吸努力が見られることはあります。継続的な観察は必要ですが、酸素化が保たれていれば「直ちに介入」を要する最優先事項とはなりません。
③ 心拍数180回/分：活動時の頻脈であり、また早産児自体が頻脈傾向にあります。正常範囲（120-160回/分）を超えていますが、呼吸不全に伴う代償性頻脈の可能性も考慮しつつ、まずは呼吸状態を評価します。
④ 体温36.2℃：低体温 (Hypothermia)のリスクが高い早産児にとって重要な問題ですが、サーモニュートラルゾーン (Thermoneutral zone)の維持は継続的なケアです。生命を直接脅かす呼吸不全と比較すると、介入の優先順位は後回しになります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 早産児の呼吸アセスメントでは、以下の「呼吸障害の徴候」を体系的に評価します：呼吸数、陥没呼吸（肋間、鎖骨上、胸骨下）、鼻翼呼吸、呻吟、チアノーゼ（中心性 vs 末梢性）。酸素飽和度モニターは客観的評価として不可欠です。また、無呼吸発作 (Apnea of prematurity)も早産児に多い合併症であり、モニタリングが重要です。 概念のまとめ ・新生児、特に早産児のアセスメントではABC（気道、呼吸、循環）の優先順位を常に念頭に置く。 ・中心性チアノーゼと低酸素飽和度（SaO2 < 90%）は、直ちに対応すべき呼吸不全の赤信号。 ・早産児の一般的な所見（頻呼吸、軽度の呼吸努力、頻脈、体温調整不安定）と、緊急を要する所見を見極める。 一目で比較！

所見	評価	優先度
中心性チアノーゼ + SpO2 82%	重度の低酸素血症、臓器障害のリスク	最優先（緊急介入）
呼吸数65回/分 + 軽度陥没呼吸	軽度～中等度の呼吸努力、観察継続	中（経過観察と評価）
心拍数180回/分（活動時）	頻脈、原因の評価が必要（疼痛、脱水、発熱など）	中～低
体温36.2℃（保育器内）	軽度低体温、保温ケアの強化が必要	高（但し、呼吸よりは後）

解剖生理と薬理のポイント ・在胎28週の肺：肺胞の数は増えているが、サーファクタント（肺胞の表面張力を低下させ、虚脱を防ぐ物質）の産生が不十分。これがRDSの主原因。 ・治療：人工サーファクタント気管内注入と持続陽圧呼吸 (CPAP)や人工呼吸管理が中心となる。 暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位は「チアノーゼ（紫）は赤信号！」。患児の唇や体幹が紫色（中心性チアノーゼ）になっていたら、それは「止まれ（介入せよ）」のサインとイメージしましょう。 国試頻出ポイント 新生児・小児看護では、「どの所見が最も緊急で、最初に対応すべきか」という優先順位問題が非常に頻出します。ABCの原則、特に「気道・呼吸」に関わる異常（無呼吸、高度のチアノーゼ、著明な呼吸困難）が最優先であることを徹底的に理解しておきましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「早産児の呼吸状態」というテーマでも、「観察すべき所見を全て選べ」という知識問題から、「看護師が最初に行う行動は？」という実践的な優先順位問題まで、様々な形で出題されます。本問は後者の典型です。常に「今、この患者に一番危険なことは何か？」と臨床推論することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) NICU（新生児集中治療室）で、在胎28週、体重1200gで出生した児を担当しています。出生後6時間が経過し、保育器内で観察中です。モニターのアラームが鳴り、患児の酸素飽和度（SpO2）が85%に低下しているのを発見しました。顔を覗き込むと、口唇がわずかに紫色（チアノーゼ）を帯びています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時評価 (Immediate Assessment)：まず声を出して「大丈夫？」と患児に話しかけながら（刺激による呼吸促進）、同時にモニター数値（心拍数、呼吸数、SpO2）と患児の全身状態（色、呼吸の様子、活動性）を視診します。この時、チアノーゼが中心性（体幹）か末梢性（手足のみ）かを素早く見極めます。 2. 気道確保と酸素投与 (Airway & Oxygen)：体位を整え（頸部を軽度伸展させたシムス位など）、気道を確保します。医師の指示を待たずに、プロトコールに基づき酸素投与を開始します（例：CPAPの増強、酸素フードの使用）。「低酸素状態を一刻も早く解除する」が最優先目標です。 3. 報告と連携 (Reporting & Collaboration)：直ちに医師や上級看護師に状況を報告します。「在胎28週児、SpO2 85%まで低下、中心性チアノーゼあり。酸素投与開始済み」など、状況・行動・結果（SBAR方式）を簡潔に伝えます。 4. 継続的モニタリングと記録 (Ongoing Monitoring & Documentation)：介入後の反応（SpO2の上昇、チアノーゼの改善、呼吸状態）を継続的に観察し、詳細に記録します。無呼吸や徐脈を合併していないかも確認します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・早産児への高濃度酸素投与は、未熟児網膜症 (Retinopathy of Prematurity, ROP)や慢性肺疾患 (Bronchopulmonary Dysplasia, BPD)のリスクを高めます。必要最小限の酸素濃度で目標SpO2（通常90-95%）を維持するよう努めます。 ・刺激は最小限に。過度な触診や騒音は患児のストレスとなり、状態を悪化させる可能性があります。 看護処置と与薬フロー 1. 発見・アセスメント → 2. 気道確保・体位調整 → 3. 酸素投与開始（プロトコールに従う） → 4. 医師報告・指示確認 → 5. さらなる治療（CPAP調整、サーファクタント投与準備など）の協力 → 6. 経過観察と記録 先輩看護師からの一言 「NICUでは、モニターの数値だけを見るのではなく、必ず患児の『顔』を見る習慣をつけてください。数値が悪化する前に、患児の表情や色つや、呼吸のリズムのわずかな変化に気づくことが、最良の看護です。この問題のように、『チアノーゼ』という視覚的なサインは、モニター以上に強力な警告です。国試で優先順位を学ぶことは、臨床で命を守る判断力を養う第一歩ですよ！」