A nurse is caring for a postterm newborn who is 42 weeks gestation. Which nursing intervention should be the priority for this infant?

Postterm newborns are at high risk for hypoglycemia due to depleted glycogen stores and increased metabolic demands, making frequent blood glucose monitoring and early feeding the priority. Other options address infection, hyperbilirubinemia, or thermoregulation, which are less immediate concerns.

看護学のコア解説 この問題は、過期産児 (Postterm infant)に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。過期産児は、在胎期間が42週0日以上で出生した新生児を指します。この児は、胎盤機能の低下により、子宮内での栄養供給が不十分になるリスクが高く、出生後の代謝適応に問題を生じやすいという特徴があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 過期産児の最も重大なリスクの一つは低血糖 (Hypoglycemia)です。その理由は以下の病態生理学的メカニズムにあります。 1. グリコーゲン貯蔵の枯渇：胎盤の老化に伴う機能低下により、妊娠後期に胎児に十分なブドウ糖が供給されず、肝臓や筋肉に蓄えられるグリコーゲン (Glycogen)の貯蔵量が少なくなっています。 2. 代謝需要の増大：過期産児はしばしば「やせて見える」ことがあり、これは皮下脂肪が少なく、相対的に体表面積が大きいことを意味します。このため、体温維持のために多くのエネルギー（ブドウ糖）を消費します。 3. インスリン調節の問題：一部の過期産児では、子宮内での慢性的な低栄養状態がインスリン感受性に影響を与え、出生後の血糖調節が不安定になることがあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 新生児の低血糖は、無症状のこともありますが、放置すると嗜眠 (Lethargy)、多呼吸 (Tachypnea)、痙攣 (Seizures)、さらには不可逆的な脳障害を引き起こす可能性があります。したがって、予防的モニタリング (Preventive monitoring)が最優先となります。選択肢④「血糖値を密にモニタリングする」は、このリスクを早期に発見し、速やかに介入（早期授乳やブドウ糖液の投与）につなげるための一次予防的かつ評価的な看護介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 予防的抗生物質の投与：過期産児は、胎便吸引症候群 (Meconium aspiration syndrome, MAS)や感染のリスクはありますが、すべての児にルーチンで予防的抗生物質を投与するわけではありません。感染徴候（発熱、哺乳力低下など）のアセスメントが先行します。 ② 光線療法の開始：過期産児でも高ビリルビン血症 (Hyperbilirubinemia)のリスクはありますが、それは出生後24〜72時間以降にピークを迎えることが多く、出生直後の最優先事項ではありません。血清ビリルビン値の測定結果に基づいて開始されます。 ③ 放射熱源の下に置いて体温を維持する：体温管理 (Thermoregulation)は新生児ケアの基本（ABCの「C」= Circulationに含まれる）であり非常に重要です。しかし、この選択肢は「放射熱源の下に置く」という特定の手段を示しています。すべての過期産児が直ちに放射熱源を必要とするわけではなく、一般的な保温管理（乾燥、帽子の着用、肌膚接触など）で対応可能な場合もあります。低血糖のリスクに比べ、普遍性と緊急性の点で優先度が一段下がります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・ 在胎期間別分類：早産児（37週未満）、正期産児（37週0日〜41週6日）、過期産児（42週0日以上）。 ・ 胎盤機能不全 (Placental insufficiency)：過期産児の合併症（低血糖、胎便吸引、低出生体重児様外观など）の根本原因。 ・ 新生児低血糖の定義：一般的に、生後24時間以内は血糖値 < 40 mg/dL、24時間以降は < 50 mg/dLが治療介入の目安となります。
概念のまとめ 過期産児の優先看護は「低血糖の予防と早期発見」。その根拠は「胎盤機能低下→グリコーゲン貯蔵不足＆代謝需要増大」。したがって、出生後は速やかに血糖モニタリングと早期授乳を開始する。
一目で比較！

新生児の種類	主なリスク	優先看護介入
早産児 (Preterm infant)	呼吸窮迫（サーファクタント不足）、低体温、感染、脳室内出血	呼吸・体温管理、無菌操作
正期産児 (Term infant)	出生直後の循環・呼吸適応、低体温、母乳栄養の確立	初期蘇生（必要時）、保温、早期母子接触
過期産児 (Postterm infant)	低血糖、胎便吸引、巨大児（または低出生体重児様外观）	血糖モニタリング、気道管理（胎便吸引時）、保温

解剖生理と薬理のポイント ・ 胎盤の役割：妊娠後期は、胎児の主要なエネルギー源であるブドウ糖を母体から供給する。過期になると、胎盤の絨毛間腔が減少し、この機能が低下する。 ・ 新生児の血糖調節：出生後、臍帯が切断されると母体からのブドウ糖供給が突然停止する。新生児は自身のグリコーグン分解や糖新生で血糖を維持する必要がある。 ・ 介入：低血糖が確認された場合、まずは早期授乳（母乳または人工乳）を試みる。それで改善しない場合は、ブドウ糖液の静脈内投与 (IV glucose administration)を行う。
暗記のコツとゴロ合わせ 「過ぎた産み（42週）は、糖が足りない」
「過期産児のリスクは、低い血糖、高いビリルビン（でも後から）」
国試頻出ポイント 過期産児の問題では、「血糖モニタリング」が正解になることが圧倒的に多いです。「胎便吸引による気道管理」と組み合わせて出題されることもあります。優先順位を問う問題では、生命維持に直結する「低血糖の予防・発見」が他の選択肢より上位に来ると覚えましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「過期産児」のテーマでも、以下のように問われ方が変わります。 1. 直接介入を問う（本問）：優先看護は？ 2. リスク要因を問う：過期産児に起こりやすい合併症は？ 3. アセスメントデータを解釈する：血糖値 30 mg/dLが測定された。看護師のとるべき最初の行動は？（選択肢：医師に報告、ブドウ糖水を経口投与、光線療法を準備する など） 4. 母親への指導内容を問う：過期産児を退院させるにあたり、母親への指導で最も重要なことは？（選択肢：低血糖の徴候について教える、など）

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは産科病棟の看護師です。在胎42週1日、経腟分娩で出生した男児（出生体重3100g）の受け持ちになりました。児はやややせて皮膚が乾燥し、剥離（落屑）が見られます。活気はやや低下しているように感じます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価（ABCs）：気道、呼吸、循環、体温を迅速に評価。特に、分娩時に胎便による羊水混濁がなかったか確認（気道リスクの評価）。 2. 優先介入：血糖モニタリングの実施：出生後1時間以内に、足底穿刺などで血糖値を測定します。施設のプロトコルに従い、生後2、4、6時間目など定期的な測定を計画します。 3. 低血糖予防のための早期栄養開始：児の状態が安定していれば、出生後1時間以内に初回授乳（母乳または人工乳）を開始します。哺乳力が弱い場合は、カップフィーディングや経管栄養を検討します。 4. 継続的アセスメント：低血糖の徴候（嗜眠、振戦、多呼吸、蒼白、哺乳力低下、啼泣の弱さ）を注意深く観察します。 5. 体温管理：児は皮下脂肪が少ないため放熱しやすいです。出生後は速やかに乾燥させ、保温帽を着用させ、必要に応じて開放式保育器を使用します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 血糖測定は、適切な部位（通常は足底外側）で行い、十分な血液量を採取して測定誤差を防ぎます。 ・ 低血糖が確認された場合のプロトコル（経口摂取の試み→静脈路確保とブドウ糖投与）を事前に確認しておきます。 ・ 過期産児は胎便吸引のリスクもあるため、呼吸状態（呼吸数、呻吟、鼻翼呼吸、チアノーゼ）の観察も怠らないようにします。
看護処置と与薬フロー 新生児低血糖への対応フロー 1. スクリーニング測定で低血糖（例：< 40 mg/dL）を確認。 2. 児の意識状態と哺乳力を評価。可能であれば、授乳または40%ブドウ糖水2〜5mLを経口投与。 3. 30分後に再測定。改善しなければ、ステップアップ。 4. 静脈路を確保し、10%ブドウ糖液2mL/kgをボーラス投与し、その後持続点滴（生後日齢に応じた速度）を開始。 5. 血糖値が安定するまで、1〜2時間ごとにモニタリングを継続。
先輩看護師からの一言 「過期産児のケアで最も怖いのは、『見た目は元気そうだから大丈夫』と思い込んで、血糖チェックを後回しにすることです。低血糖は無症状で進行することがある“サイレントキラー”。特に活気が少し弱い、哺乳がゆっくり、といった微妙なサインを見逃さない観察眼が、看護師のプロフェッショナリズムです。国試でも臨床でも、『過期産児＝まず血糖』という思考回路をしっかり身につけましょう！」