A nurse is caring for a 35-week late preterm infant with mild respiratory distress. Which nursing intervention should be the highest priority?

Surfactant replacement therapy is the priority for RDS as it directly addresses surfactant deficiency. Other interventions are supportive but not immediate priorities: antibiotics don't treat RDS, prone positioning helps but doesn't correct the underlying cause, and phototherapy is for hyperbilirubinemia.

看護学のコア解説 この問題は、在胎35週の後期早産児 (Late preterm infant at 35 weeks of gestation)に生じる新生児呼吸窮迫症候群 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome, RDS)の病態生理と、その最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)について問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
RDSは、主に肺サーファクタント (Pulmonary surfactant)の産生・分泌が不十分なために起こる呼吸障害です。サーファクタントは肺胞の表面張力を低下させ、肺胞の虚脱を防ぐ役割があります。在胎35週は、サーファクタント産生が十分でないことが多く、肺胞虚脱 (Atelectasis)、肺コンプライアンスの低下 (Decreased lung compliance)、酸素化不良 (Poor oxygenation)を引き起こします。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 問題文の「軽度の呼吸窮迫 (mild respiratory distress)」と「在胎35週」という情報から、RDSが強く疑われます。RDSの根本的な治療は、不足しているサーファクタントを補充するサーファクタント補充療法 (Surfactant replacement therapy)です。これは呼吸状態の悪化を防ぎ、人工呼吸器からの離脱を早めるための決定的介入 (Definitive intervention)であり、看護師はその準備を最優先で行う必要があります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ① 予防的抗菌薬投与：RDSは感染症ではなく、サーファクタント不足が原因です。感染が疑われる場合の介入であり、最優先ではありません。
混同注意！ ② 腹臥位 (Prone position)：確かに腹臥位は肺の拡張を助け、酸素化を改善する可能性があります。しかし、これは支持療法 (Supportive care)であり、根本原因を治療するものではありません。また、NICUではモニタリングや気道管理の観点から、腹臥位の実施には十分な注意が必要です。
混同注意！ ④ 光線療法 (Phototherapy)：光線療法は高ビリルビン血症 (Hyperbilirubinemia)の治療です。早産児は高ビリルビン血症のリスクは高いですが、現在の主訴は「呼吸窮迫」であり、直接的な原因治療にはなりません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
早産児のRDS管理は、サーファクタント補充療法に加え、持続気道陽圧 (CPAP: Continuous Positive Airway Pressure)による呼吸補助、適切な温湿度管理、栄養サポートなどが包括的に行われます。看護師は、患児の呼吸状態（陥没呼吸、呻吟、鼻翼呼吸など）を継続的にアセスメントし、医師と連携してタイムリーな介入が行えるように準備することが重要です。 概念のまとめ

概念	説明
新生児呼吸窮迫症候群 (RDS)	肺サーファクタント不足による肺胞虚脱が原因の呼吸障害。早産児に多い。
サーファクタント補充療法	RDSの根本治療。気管チューブを通じて投与する。
後期早産児 (Late Preterm)	在胎34週0日から36週6日で出生した児。外見は成熟しているが、臓器機能は未熟な部分が多い。

一目で比較！

介入	目的	優先度 (本例)	理由
サーファクタント補充療法	根本原因（サーファクタント不足）の治療	最優先	呼吸状態悪化を防ぐ決定的治療
腹臥位	酸素化の改善（支持療法）	中	根本治療ではない。実施には注意が必要
予防的抗菌薬	感染症の予防・治療	低	RDSの原因は感染ではない
光線療法	高ビリルビン血症の治療	低	現在の主訴（呼吸窮迫）に対する治療ではない

解剖生理と薬理のポイント 肺サーファクタントは、Ⅱ型肺胞上皮細胞 (Type II alveolar cells)で産生され、主成分はホスファチジルコリン (Phosphatidylcholine)です。在胎24週頃から産生が始まりますが、十分量に達するのは在胎35週以降です。そのため、在胎35週の早産児では「軽度」のRDSが生じる可能性があります。サーファクタント製剤は、この不足を補うために気管内に投与されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「早産児の呼吸、まずはサー（サーファクタント）」と覚えましょう。早産児の呼吸障害で真っ先に考えるべき根本治療はサーファクタント補充療法です。
国試頻出ポイント 早産児・新生児の看護では、「病態生理に基づいた最優先ケア」が頻出です。RDSでは「サーファクタント補充」、高ビリルビン血症では「光線療法」、低血糖では「糖分投与」というように、原因に対する直接的な治療の準備や援助が最優先となります。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じRDSでも、「症状のアセスメント（陥没呼吸、呻吟など）を選ばせる問題」「サーファクタント補充療法の看護（投与前後の体位、観察ポイントなど）を問う問題」「CPAP管理の看護を問う問題」など、様々な角度から出題されます。根本治療であるサーファクタント補充療法の重要性は変わらないので、その周辺知識も合わせて学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
NICUに在胎35週、出生体重2200gの男児が入院しました。出生直後から軽度の呻吟と鼻翼呼吸が認められ、経皮的酸素飽和度 (SpO2) は90%台です。医師から「軽度のRDSが疑われる。サーファクタント補充療法の準備を」と指示がありました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメント：呼吸数、陥没呼吸の程度、呻吟、チアノーゼの有無、SpO2、心拍数を継続的にモニタリングします。動脈血液ガス分析 (ABG) の結果も確認します。
2. 準備：医師の指示に基づき、サーファクタント製剤を準備します。使用する製品によって冷蔵保存が必要なものなどがあるため、取扱説明書を確認します。同時に、気管チューブの再確認、吸引器の準備、モニター類のチェックを行います。
3. 実施の援助と観察：医師が気管内にサーファクタントを投与している間、患児の体位保持を援助し、バイタルサイン、特にSpO2と心拍数の急激な変化に注意を払います。投与直後は気道分泌物が増加したり、一過性の気道閉塞が起こることがあるため、すぐに吸引ができる状態にしておきます。
4. 投与後の観察：投与後は呼吸状態の改善（呼吸困難の軽減、SpO2の上昇）を評価します。また、投与に伴う合併症（肺出血、気胸など）の徴候がないか注意深く観察を続けます。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
サーファクタント補充療法は、確立された気道（気管チューブ）を介して行われるため、チューブの位置が適切であることの確認が絶対条件です。誤った位置への投与は無効であるばかりか危険です。また、製剤は体温程度に温めてから使用するなど、製品ごとの指示を厳守します。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示と患児の状態確認
2. サーファクタント製剤と関連器材の準備・確認
3. 投与前の最終バイタルサイン記録
4. 医師の投与を援助（体位保持、モニタリング）
5. 投与中の緊急時対応準備（吸引器など）
6. 投与直後・投与後の呼吸状態とバイタルサインの継続的観察と記録
先輩看護師からの一言 「NICUでは、小さな命の変化を見逃さない観察力が命を救います。サーファクタント補充療法は『魔法の薬』のように呼吸状態を劇的に改善させることもありますが、それは適切なタイミングで適切に行われてこそ。看護師の役割は、その『適切なタイミング』を逃さないために患児を観察し、治療の準備を整えることです。国試で学ぶ病態生理の知識は、このような臨床判断の『なぜ？』を支える大切な土台になりますよ！」