A nurse is assessing a 28-year-old client who was admitted to the psychiatric unit following a suicide attempt. Which assessment finding would be the nurse's highest priority?

For a client admitted after a suicide attempt, the highest priority is assessing current suicidal ideation and access to means to ensure immediate safety and prevent further harm. Other options are important for comprehensive assessment but do not address acute risk.

看護学のコア解説 この問題は、自殺企図 (Suicide attempt)後の患者に対する看護アセスメント (Nursing assessment)において、何を最優先で評価すべきかを問うています。精神看護学の基本であり、ここがポイント！ 患者の安全確保 (Safety)は、すべての看護ケアの前提条件です。 重要概念の分析 (Key Concept) 自殺企図後の患者は、急性期 (Acute phase)にあり、再企図のリスクが非常に高い状態です。看護師の最優先の役割は、直接的で差し迫った危険 (Imminent danger)を評価し、それを取り除くことです。この評価の核心が「現在の自殺念慮 (Current suicidal ideation)」と「自傷手段へのアクセス (Access to means of self-harm)」の確認です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「現在の自殺念慮と自傷手段へのアクセス」です。 ここがポイント！ 看護過程における優先順位付け (Prioritization)の原則は、マズローの欲求階層説 (Maslow's hierarchy of needs)やABC（気道・呼吸・循環）(Airway, Breathing, Circulation)の概念と同様に、生命の安全が最優先です。精神科領域では、これは「患者が自分自身や他者に危害を加えるリスク」の評価に直結します。たとえ入院直後であっても、自殺念慮が持続しているか、病室内や身の回りに危険な物品（刃物、紐状のもの、薬剤など）がないかを確認することは、観察 (Observation)と環境整備 (Environmental management)の第一歩です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、患者理解のために重要な情報ですが、緊急性・優先度の観点からは①に劣ります。
②「精神疾患の家族歴」：リスク因子の一つではありますが、現在の直接的な危険性を評価する情報ではありません。長期的なアセスメントや治療計画立案に有用です。
③「過去の精神科入院歴」：同様に、慢性化や重症度の指標となりますが、現在の安全確保には直結しません。
④「現在の服薬遵守状況」：治療継続の重要な要素ですが、服薬を中断していることが即時の自殺リスクを意味するわけではなく、優先度は低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 自殺リスクアセスメント (Suicide risk assessment)：具体的な計画、手段の有無、実行の意思、過去の企図歴、抑うつ症状の重症度などを包括的に評価します。 - 観察レベル (Level of observation)：リスクに応じて、一般観察、間隔を置いた観察、常時観察（1対1）などの観察体制を決定します。 - 安全な環境の提供 (Providing a safe environment)：危険物の除去、窓の施錠管理、鋭利な物品の管理などを行います。
概念のまとめ 自殺企図後の患者の看護では、「現在の自殺念慮」と「自傷手段へのアクセス」の評価が最優先。これに基づき、即時の安全対策（観察強化、環境整備）を講じることが看護師の責務です。
一目で比較！

評価項目	優先度	理由
現在の自殺念慮・手段へのアクセス	最優先 (High Priority)	生命の安全に直結する差し迫ったリスクの評価
家族歴・既往歴・服薬遵守	二次的優先 (Secondary Priority)	治療計画や長期的なリスク管理に有用だが、緊急性は低い

解剖生理と薬理のポイント この問題は解剖生理より、看護倫理 (Nursing ethics)と安全管理 (Safety management)の原則が中心です。精神科薬理としては、抗うつ薬（特にSSRI）の初期投与時に自殺念慮が一時的に増悪する可能性（賦活症候群 (Activation syndrome)）について知っておくことも、リスクアセスメントに役立ちます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「いま、ここ、どうする？」と覚えましょう。 - いま：現在の状態（念慮）は？ - ここ：この環境（手段へのアクセス）は安全？ - どうする：最優先の介入（安全確保）は？
国試頻出ポイント 精神看護学において、「安全確保」は最も頻出するテーマの一つです。自殺企図患者に限らず、せん妄 (Delirium)、興奮状態 (Agitation)、認知症 (Dementia)の行動・心理症状（BPSD）を持つ患者への対応でも、同様の優先順位（危害リスクの評価と環境整備）が問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最優先のアセスメントは？」という問い方は基本形です。これが発展すると、「観察レベルを決定するための情報は？」「入院直後に実施すべきケアは？」「看護計画で最初に設定すべき目標は？」といった形で、看護過程 (Nursing process)の各段階に絡めて出題されます。常に「患者の安全」が起点であることを意識しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 28歳のAさん。職場での人間関係の悩みから抑うつ状態が続き、自宅で大量服薬を図り、家族に発見され救急搬送。身体状態が安定した後、精神科病棟へ入院となりました。あなたは受け持ち看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず落ち着いた環境で、共感的な態度で面接。「今、ご自身を傷つけたいという気持ちはありますか？」「具体的にどうしようと考えていますか？」と、現在の念慮と計画を直接的に、しかし優しく尋ねます。同時に、持ち物チェック（環境整備の一環）を行い、危険物がないか確認します。 2. 看護診断：自傷行為のリスク (Risk for self-harm)が最も優先度の高い看護診断となります。 3. 計画と実施： - 観察体制の確立：アセスメント結果に基づき、必要に応じて常時観察 (One-to-one observation)を開始します。 - 安全契約 (Safety contract)：可能であれば、「もし自殺したい気持ちが強くなったら、必ず看護師やスタッフに伝える」という約束を交わします。 - 環境調整：病室から紐状のもの、鋭利なもの、過剰な薬剤などを除去します。 - 支持的関係の構築：孤立感を軽減するため、定期的に関わり、傾聴します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 「自殺念慮を聞くと、かえって刺激するのでは？」という誤解がありますが、専門家が適切に聞くことはリスク評価に不可欠です。むしろ、関心を示してくれることで患者は安心感を得る場合もあります。 - 観察は「監視」ではなく、「あなたの安全を大切に思っているから見守っている」という温かい関わりの一環として行うことが重要です。 - 情報はチームで共有し、一貫した対応を心がけます。
看護処置と与薬フロー 精神科では、与薬時の観察が特に重要です。服薬確認 (Medication adherence check)では、口の中を確認して確実に服用したことを確認します（チェック服薬 (Check swallowing)）。これは、患者が薬を溜め込んで一気に服用する（貯薬 (Hoarding medication)）ことを防ぐためです。
先輩看護師からの一言 「自殺を図った患者さんと向き合うのは、確かに緊張します。でも、『なぜ死にたいと思ったのか』ではなく、『今、ここで、どうすれば生きるための安全を守れるか』に焦点を当ててください。あなたの冷静で温かい観察と環境整備が、患者さんにとって最初の『生きるためのセーフティネット』になります。国試で学ぶ優先順位の原則は、まさに臨床現場で命を守るための羅針盤なのです。」