A nurse is caring for a client with generalized anxiety disorder who is experiencing a panic attack. The client reports palpitations, dizziness, and feelings of losing control. Which nursing intervention should the nurse implement first?

During a panic attack, staying with the client and guiding slow, deep breathing helps regain control and provides immediate emotional support. Other interventions like medication or discussion are important but secondary to stabilizing breathing.

看護学のコア解説 この問題は、パニック発作 (Panic attack)中の患者に対する最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。精神看護学において、ここがポイント！ 患者が急性の不安と身体症状で圧倒されている最中は、まず安全の確保 (Safety)と現実感の維持 (Grounding)が最優先となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 全般性不安障害 (Generalized Anxiety Disorder, GAD)の患者が経験するパニック発作は、突然の激しい恐怖感とともに、動悸、めまい、呼吸困難、死の恐怖、自制心を失う感覚など、多彩な自律神経症状を伴います。この状態では、交感神経系 (Sympathetic nervous system)が過剰に活性化し、「闘争・逃走反応 (Fight-or-flight response)」が暴走している状態です。看護の目標は、この暴走を止め、患者が自己制御感を取り戻すのを助けることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「患者のそばに留まり、ゆっくりとした深呼吸のエクササイズを指導する」です。その理由は以下の通りです。 1. 身体症状への直接介入: パニック発作では、過呼吸（過換気）がよく見られ、それがめまいや動悸を悪化させます。看護師がそばにいて、ゆっくりとした呼吸を指導することは、生理学的な悪循環 (Physiological vicious cycle)を断ち切る最も直接的で即効性のある方法です。 2. 安全と安心の提供: 「そばに留まる」という行為自体が、患者に「一人ではない」「見守られている」という安心感を与え、孤立感と恐怖感を軽減します。 3. 現実感の維持 (Grounding Technique): 呼吸に意識を向けさせることは、恐怖や破局的な思考（「死んでしまう」「気が狂う」）から注意をそらし、「今、ここ」に引き戻す効果があります。これは認知行動療法でも用いられる重要な技術です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 処方されたロラゼパムを直ちに投与する: 薬物療法はパニック発作の管理に有効ですが、「最優先」の介入ではありません。看護師はまず非薬物的な介入を試みるべきです。また、与薬には準備と確認の時間が必要であり、患者が呼吸法を学び、自己制御感を得る機会を奪う可能性もあります。 ② パニック発作についての感情について話し合うよう患者を励ます: 発作の最中は、患者は圧倒されており、理性的な会話や感情の分析を行うことは困難です。この介入は、発作が収まり、患者が落ち着いてから行う「二次的」な介入です。 ④ 患者を現在の環境から静かな部屋に移動させる: 環境を静かにすることは有用ですが、移動そのものが患者に新たな刺激や不安を与え、状態を悪化させるリスクがあります。まずはその場で患者を落ち着かせ、安全を確保することが先決です。移動が必要な場合は、患者が少し落ち着いてから、支援しながら行います。 関連概念の整理 (Related Concepts) - パニック障害 (Panic Disorder): 予期しないパニック発作が繰り返し起こり、次の発作への強い不安（予期不安）や行動の変化を伴う。 - 系統的脱感作法 (Systematic desensitization) と 曝露療法 (Exposure therapy): パニック障害の治療法。安全な環境で段階的に不安を誘発する状況に曝し、慣れさせていく。 - 不安のマネジメント (Anxiety management): 呼吸法、漸進的筋弛緩法、マインドフルネスなど、患者が自分で行える対処スキルを教育すること。
概念のまとめ パニック発作への最優先ケア = 「安全確保」＋「生理的安定化」。具体的には「Stay with the client（そばにいる）」と「Breathing guidance（呼吸指導）」が基本。
一目で比較！

介入	タイミングと目的	注意点
呼吸指導・そばにいる	発作直後・最優先 生理的興奮を鎮め、安心感を与える	落ち着いた声で、簡潔な指示を。一緒に呼吸をしてみせる。
薬物投与	非薬物的介入後または併用 症状の急速な緩和	医師の指示に基づく。依存性に注意。
感情の話し合い	発作収束後 原因の探索と対処法の学習	発作中は逆効果。患者のペースで行う。
環境調整	状況に応じて 刺激を減らす	無理な移動は避ける。まずはその場で安心を。

解剖生理と薬理のポイント - 病態生理: パニック発作では、脳の扁桃体 (Amygdala)（恐怖の中枢）が過活動となり、視床下部-下垂体-副腎系（HPA軸）を介してコルチゾールを、また自律神経を介してカテコラミン（アドレナリンなど）を大量に放出。これが動悸、発汗、震えなどの身体症状を引き起こす。 - 薬理: ロラゼパムはベンゾジアゼピン系 (Benzodiazepines)の抗不安薬。GABA受容体に作用して神経の興奮を抑制し、即効性があるが、耐性・依存性のリスクがある。SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、パニック障害の長期治療の第一選択となる。
暗記のコツとゴロ合わせ パニック発作の看護は「まず呼吸」 「パニックで息が上がったら、看護師が一緒に息を整える」とイメージしましょう。優先順位のゴロ合わせ：「息（呼吸）の前に薬なし、話はその後」。
国試頻出ポイント 「最初に行う看護」「最優先の看護」を問う問題で頻出です。パニック発作に限らず、急性期の精神症状（興奮、混乱、強い不安）に対しては、まず患者の安全を確保し、非薬物的な方法で落ち着かせる介入が最優先となることを覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ - 基本パターン：本問のように、具体的な症状から最優先介入を選ばせる。 - 応用パターン：複数の患者がいる状況で、パニック発作を起こしている患者への対応の優先度を問う（通常、最優先）。 - 発展パターン：呼吸法の具体的な指導方法（「4-7-8呼吸法」など）や、発作が収まった後の看護（再発予防のための患者教育）について問われることもあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来の待合室で、30歳の女性が突然「胸が苦しい、息ができない、死んでしまう！」と叫び、立ち上がって動き回ろうとしています。顔面は蒼白、呼吸は浅く速く、明らかに過換気の状態です。あなたは担当看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず安全を最優先に、周囲に危険な物がないか確認。患者の状態を観察（バイタルサインは可能な範囲で）。パニック発作の典型的な症状であることを認識。 2. 初期介入（実施）: - 落ち着いた、低くて穏やかな声で話しかける。「○○さん、私は看護師の△△です。そばにいますよ。」 - 患者の目線の高さに合わせ、威圧感を与えない距離と姿勢を取る。 - 「一緒にゆっくり息をしてみましょう。私の息に合わせて…吸って…、止めて…、ゆっくり吐いて…」と実演しながら指導。手のひらを胸やお腹に当てて呼吸を感じさせるのも有効。 3. 継続的ケア: - 呼吸が落ち着いてきたら、静かな個室に移動することを提案し、支援する。 - 発作が収まった後、その時の体験や気持ちを聴取する（無理強いはしない）。 - 医師の指示に基づき、必要に応じて薬物を投与する。 - 次回の発作に備え、今回有効だった呼吸法を復習し、日常から練習するよう教育する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 決して「大丈夫ですよ」「落ち着いて」と否定・命令口調で言わない。患者の苦痛を認め、「苦しいですね。一緒に楽にしていきましょう」と共感的に接する。 - 身体拘束は最終手段。言葉と非言語的コミュニケーションで対応する。 - 過換気が続く場合、紙袋を口にあてて再呼吸させる方法は、低酸素血症のリスクがあるため、現在は推奨されていません。呼吸法の指導が基本です。
看護処置と与薬フロー パニック発作時の与薬（例：ロラゼパム舌下錠） 1. 医師の指示確認: 薬剤名、用量、投与経路、必要時指示の有無を確認。 2. 患者の状態確認: 呼吸状態、意識レベル、転倒リスクをアセスメント。 3. 与薬と説明: 「気分を落ち着かせるお薬です。舌の下で溶かしてください。」と説明。 4. 観察: 効果（落ち着きが出るか）と副作用（傾眠、ふらつき、呼吸抑制）を注意深く観察。特に初回投与時は慎重に。 5. 記録: 発作の状況、実施した看護介入、与薬時間と反応を正確に記録。
先輩看護師からの一言 「パニック発作の患者さんは、本当に『今、死ぬかもしれない』と感じています。その恐怖は本物です。私たち看護師にできる最も大切なことは、その恐怖を否定せず、『一緒にここにいるよ』という存在そのもので安心の『錨（いかり）』になることです。呼吸法は、その錨を下ろすための具体的な『技術』です。国試でこの優先順位を学ぶことは、臨床で患者さんの真っ只中の苦しみに、確信を持って寄り添うための第一歩ですよ！」