A nurse is assessing a client with suspected dissociative identity disorder (DID). Which assessment finding would be most characteristic of this condition?

DID is characterized by two or more distinct personality states with memory gaps, as described in option 4. Other options represent symptoms of other psychiatric disorders like schizophrenia or dementia.

看護学のコア解説 この問題は、解離性同一性障害 (Dissociative Identity Disorder: DID)の最も特徴的な臨床症状を理解しているかを問うています。DIDは、心的外傷（トラウマ）への防衛機制として発症する解離性障害の一つです。 重要概念の分析 (Key Concept) DIDの診断基準の中核は、「2つ以上の明確に区別される人格状態（アイデンティティ）の存在」と、「日常的な出来事、重要な個人的情報、および/または心的外傷的出来事の想起が、通常の物忘れでは説明できないほど断片的になる」ことです。つまり、「別人格の交代」と「それに伴う記憶の断絶（健忘）」が必須の特徴となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢④「2つ以上の明確な人格状態と記憶の空白の存在」は、上記の診断基準をそのまま正確に表現しています。ここがポイント！ DIDでは、ある人格状態（交代人格）が活動している間の記憶を、別の人格状態（主人格）が覚えていないことが多く、これが「記憶のギャップ（健忘）」として現れます。これが統合失調症や気分障害など他の精神疾患とは明確に異なる、DID特有の症状です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「自分を傷つけろという持続的な幻聴」：これは主に統合失調症 (Schizophrenia)の陽性症状として見られます。DIDでもストレス下で幻聴が生じることはありますが、それは「交代人格の声」として体験されることが多く、診断の必須条件ではありません。
混同注意！ ②「特別な力を持っているという誇大妄想」：これは双極性障害 (Bipolar disorder)の躁病エピソードや、統合失調症に見られる症状です。DIDの特徴ではありません。
混同注意！ ③「日常生活のあらゆる側面に影響する重度の記憶障害」：これは認知症 (Dementia)やせん妄 (Delirium)、または器質性脳疾患の特徴です。DIDの記憶障害は「健忘」であり、特定の時期や人格状態に関連した断片的なもので、全般的な認知機能の低下を伴いません。 関連概念の整理 (Related Concepts) DIDは、かつて「多重人格障害」と呼ばれていました。その発症には、幼少期の繰り返される深刻な虐待（身体的、性的、精神的）が強く関連していると考えられています。解離とは、記憶、意識、アイデンティティ、知覚など、通常は統合されている心理的機能が切り離される（解離する）防衛機制です。DIDの看護では、安全な治療関係の構築、トラウマへの気づきと統合の支援、現在の安全確保が重要です。
概念のまとめ ・DIDの本質：心的外傷への防衛機制としての「解離」。 ・中核症状：複数の人格状態（交代人格） + 人格間の記憶の断絶（健忘）。 ・鑑別の鍵：統合失調症（幻覚・妄想）や認知症（全般的認知機能低下）とは異なる。
一目で比較！

疾患	中核症状	記憶・認知機能
解離性同一性障害 (DID)	複数の人格状態、人格交代	人格間での記憶の断絶（解離性健忘）
統合失調症 (Schizophrenia)	幻覚（特に幻聴）、妄想、思考障害	記憶障害は主症状ではない
認知症 (Dementia)	記憶障害、見当識障害、判断力低下	全般的かつ進行性の記憶・認知機能低下

解剖生理と薬理のポイント DIDは主に心理社会的要因（トラウマ）に起因するため、治療の中心は精神療法 (Psychotherapy)（特にトラウマ焦点化療法）です。薬物療法は、併存する抑うつ、不安、不眠などの症状を緩和するための対症療法として用いられます（例：SSRI、抗不安薬）。DIDそのものを治す特効薬はありません。
暗記のコツとゴロ合わせ DIDの特徴は「人格が複数、記憶がプツン」。診断基準の「2つ以上の人格」と「記憶のギャップ」をイメージしましょう。
国試頻出ポイント DIDは、他の解離性障害（解離性健忘、離人感・現実感消失障害）や、外傷後ストレス障害（PTSD）との鑑別として出題されることがあります。特に「記憶の断絶」と「人格の交代」という2大特徴をセットで覚えることが必須です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「DIDの症状は？」と問うだけでなく、「心的外傷体験の既往がある患者に、突然の記憶喪失と別人のような言動が見られた。最も考えられる疾患は？」といった、臨床推論を要するケーススタディ形式で出題される可能性が高まっています。症状だけでなく、背景にある「トラウマ歴」にも注目しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 20歳の女性Aさん。幼少期から虐待を受けてきた。最近、職場で「急に別人のように怒り出し、周囲を威嚇する言動をとるが、後で本人はそのことを全く覚えていない」というエピソードが繰り返され、精神科を受診。診察中、突然表情や話し方が幼くなり、自分を「○○ちゃん（幼い女の子の名前）」と名乗り始めた。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：安全かつ非審判的な態度で接し、現在の人格状態、ストレス要因、自傷・他害のリスクを評価します。記憶のギャップのパターンも丁寧に聞き取ります。 2. 看護診断・計画：「トラウマ関連の解離による個人のアイデンティティ障害」や「無力感」などを看護診断として挙げ、「安全で予測可能な環境を提供する」、「感情を言葉で表現することを支援する」などの計画を立てます。 3. 実施：全ての人格状態を尊重し、一貫性のある関わりを保ちます。人格交代が起きても動揺せず、「今、話しているのはどなたですか？」と穏やかに確認します。現在の安全（自傷他害の防止）を最優先します。 4. 評価・患者教育：ストレスマネジメント法（グラウンディング技法など）を教え、解離が起きそうな時の対処法を一緒に練習します。治療は長期間に及ぶため、忍耐強く支援を続けます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・人格交代時にパニックを起こしたり、危険な行動に走ったりする可能性があります。環境の安全確認を徹底します。
・過去のトラウマ記憶が表面化する過程で、強い苦痛や自殺念慮が生じることがあります。常に自殺リスクのアセスメント (Suicide risk assessment)を怠らないでください。
・「作り話をしている」などと決めつける態度は、治療関係を破壊し、患者を深く傷つけます。症状をそのまま受け止める姿勢が不可欠です。
看護処置と与薬フロー DIDに対する薬物は対症療法的です。与薬時は、その時の人格状態が薬を飲む意義を理解しているか確認します。副作用（SSRIによる吐き気など）が出た場合、それがどの人格状態にどのように影響するか観察し、医師に報告します。
先輩看護師からの一言 「DIDの患者さんは、『自分が自分でない』という根源的な不安と恐怖の中で生きてきました。看護師の役割は、どの『人格』であっても、その人全体を受け入れ、揺るぎない安全基地となることです。症状を『おもしろい』と好奇の目で見たり、『どれが本当のあなた？』と詰問したりするのは絶対にNG。国試では診断基準を覚えることも大事ですが、臨床では、その症状の背景にある『耐え難い苦痛』にどれだけ寄り添えるかが、真の看護の力になりますよ！」