A nurse is caring for a 68-year-old patient who underwent major abdominal surgery 24 hours ago. During the shift assessment, the nurse notes the patient's heart rate has increased from 78 bpm to 102 bpm, blood pressure has decreased from 130/80 mmHg to 110/65 mmHg, and urine output has decreased to 20 mL/hr over the past 2 hours. The patient appears restless and reports feeling "weak and dizzy." What is the nurse's priority action?

The patient shows classic signs of hypovolemic shock (tachycardia, hypotension, oliguria, restlessness) requiring immediate provider notification and fluid resuscitation. Other options delay treatment or worsen the patient's condition.

看護学のコア解説 この問題は、術後患者 (Postoperative patient)における低容量性ショック (Hypovolemic shock)の早期発見と、それに対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後24時間は、出血や体液喪失による循環血液量減少 (Hypovolemia)が生じやすい危険な時期です。提示されたデータは、ショックの前段階である代償期 (Compensatory stage)の典型的な徴候です。心拍数増加（102 bpm）と血圧低下（110/65 mmHg）は、循環血液量が減少したことを体が代償しようとしている状態です。さらに、乏尿 (Oliguria)（20 mL/hr）は、腎臓への血流が維持できていないことを示す重要なサインです。患者の「弱さとめまい」は、脳への血流低下を反映しています。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢1が正解です。なぜなら、この患者の状態は単なる「経過観察」のレベルを超えており、緊急医療介入 (Urgent medical intervention)が必要な状態を示しているからです。看護師の優先行動は、医師への迅速な報告 (Immediate notification to the healthcare provider)と、指示に基づく輸液蘇生 (Fluid resuscitation)の準備です。これにより、ショックが不可逆的な段階に進行するのを防ぎます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ② バイタルサインの頻回モニタリングは重要ですが、これは「観察」であり「治療」ではありません。現在の状態では、観察だけでは病状の進行を止められません。まずは報告と治療の開始が最優先です。
混同注意！ ③ 経口摂取と離床の促進は、安定した術後患者のケアです。低容量性ショックが疑われる患者に経口摂取を促すことは、誤嚥のリスクがあり、また必要な輸液量を補えません。離床はさらに血圧を低下させる可能性があります。
混同注意！ ④ 鎮痛薬の投与は、患者の不安や不快感を和らげるケアのように見えますが、根本原因は疼痛ではなく循環血液量の減少です。鎮痛薬（特にオピオイド）は血圧をさらに低下させる可能性があり、状態を悪化させる危険な選択です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ショックの進行段階は、代償期→進行期→不可逆期です。この患者は「代償期」にあり、迅速な対応で回復可能です。看護師は、ショックインデックス (Shock Index)（心拍数/収縮期血圧）を計算するなど、客観的データに基づいてアセスメントすることが重要です。この患者の場合、102/110 ≒ 0.93（正常は0.5-0.7）と上昇しており、ショックのリスクが高いことを示唆しています。
概念のまとめ 術後患者の低容量性ショック：頻脈、低血圧、乏尿、意識状態の変化（不穏、めまい）が主要徴候。看護師の優先行動は、医師への即時報告と輸液蘇生の準備。
一目で比較！

観察項目	低容量性ショック（代償期）	安定した術後患者
心拍数	増加 (例: >100 bpm)	正常または軽度増加
血圧	低下傾向	安定
尿量	乏尿 (< 30 mL/hr)	適切 (> 30 mL/hr)
皮膚所見	冷たく湿潤 (Cool, clammy)	温かく乾燥
優先看護介入	医師報告 & 輸液準備	疼痛管理、離床促進、経口摂取開始

解剖生理と薬理のポイント 低容量性ショックでは、循環血液量の減少により静脈還流量が低下し、心拍出量 (Cardiac output)が減少します。体はこれを代償するために、交感神経系を活性化させ、心拍数を増加させ、末梢血管を収縮させます（これが皮膚が冷たく湿潤する理由）。腎臓では、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS)が活性化され、水分とナトリウムの再吸収を促進しますが、それでも尿量が維持できないほど血流が低下している状態が「乏尿」です。
暗記のコツとゴロ合わせ ショックの徴候を覚えるゴロ：「ハラタツ」
ハ：頻脈 (Heart rate up)
ラ：冷感・冷汗 (Cool & Clammy)
タ：低血圧 (Low Blood Pressure)
ツ：低尿量 (Low Urine Output)
「腹が立つほど危険な状態」とイメージしましょう。
国試頻出ポイント 術後合併症としての「出血・ショック」は超頻出テーマです。バイタルサインの変化（特に心拍数と尿量）と、それに基づく「最優先の看護行動」をセットで問われることが非常に多いです。「観察する」「報告する」「準備する」のうち、生命危機が迫っている場合は「報告&準備」が最優先となります。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ低容量性ショックでも、
1. 症状を列挙して「どの病態か？」と問うパターン（基本）。
2. 症状を示して「看護師の最初の行動は？」と問うパターン（本問）。
3. 輸液蘇生開始後、「看護師が次にモニタリングすべき最も重要な指標は？」と問うパターン（応用：答えは「尿量」が頻出）。
と、段階的に理解が試されます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の看護師です。開腹術後1日のAさん（68歳）を訪室すると、ベッド上で落ち着きなく動き回り、「なんだかクラクラする、体がだるい」と訴えています。術直後は安定していたバイタルサインが、心拍数102、血圧110/65に変化。バッグに溜まった尿量も極端に少ないことに気づきます。創部ドレーンの排液量を確認すると、想定より多量の血性排液が認められます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメントと安全確保：患者を仰臥位にし、転落・転倒に注意。酸素飽和度モニターを装着。創部ドレーン、輸液ライン、尿バッグを確認。 2. 医師への迅速な報告 (SBAR形式)： * S (状況)：「Aさんに頻脈、血圧低下、乏尿、不穏が出現しています。」 * B (背景)：「開腹術後1日です。ドレーン排液が増加しています。」 * A (評価)：「低容量性ショックの疑いがあります。」 * R (提案)：「輸液ボーラスや輸血の指示をお願いします。検査（血液検査）も必要でしょうか？」 3. 指示に基づく介入の実施：指示された輸液（生理食塩水や乳酸リンゲル液）の急速投与を開始。輸血が必要な場合は準備。バイタルサイン（5-15分毎）と尿量（時間毎）を厳密に記録。 4. 患者・家族への説明と精神的サポート：状況を落ち着いて説明し、「今、対応していますので大丈夫です」と安心させる。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 輸液を急速に投与する際は、循環血液量過負荷 (Fluid overload)による肺水腫に注意。呼吸音（水泡音）と呼吸状態の観察を並行して行います。 * 不穏に対して安易に鎮静薬を使用しない。根本原因（循環血液量減少）の治療が最優先です。 * 出血源が創部である可能性が高いため、創部の観察と圧迫が必要になる場合があります。
看護処置と与薬フロー 輸液蘇生時の看護師の役割
1. ラインの確保：太い末梢ライン（18G以上）または中心静脈ラインが確保されているか確認。確保されていなければ、医師にライン確保を依頼。 2. 輸液の選択と速度設定：医師の指示（例：生理食塩水 500mL を30分で）に基づき、滴下数を計算・設定。輸液ポンプを使用する。 3. モニタリング：投与開始後、血圧、心拍数、尿量、意識レベルが改善するか注視。改善が見られない場合は、再度速やかに報告。 4. 記録：開始時刻、輸液種類・量、投与速度、投与前後のバイタルサインと尿量を正確に記録。
先輩看護師からの一言 「術後患者の『ちょっとした変化』は、重大な合併症のサインであることが多いです。特に『尿量』は、腎臓という重要な臓器への血流が十分かどうかを教えてくれる、とても正直なパラメータです。バイタルサインの数値だけではなく、患者さんの『顔色』『皮膚の湿潤度』『訴え』といった全人的なアセスメントを合わせて行うことで、教科書通りのショック症状が出る前に、より早く異常に気づくことができます。国試の問題も、この『早期発見→優先行動』の流れを理解していれば、自信を持って解答できますよ！」