A nurse is caring for a 75-year-old patient with a history of myocardial infarction being monitored in the cardiac unit. The patient suddenly develops ventricular tachycardia with a heart rate of 160 bpm on the cardiac monitor, remains conscious but complains of lightheadedness and nausea. What is the nurse's priority action?

Synchronized cardioversion is priority for ventricular tachycardia with hemodynamic compromise (chest pain, dizziness) to quickly restore normal rhythm. Other actions (oxygen, ECG, medication) are important but secondary in this unstable situation.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師面對不穩定型心室心搏過速 (Unstable Ventricular Tachycardia)時的核心！緊急處置優先順序。關鍵在於迅速判斷病患的血液動力學狀態 (Hemodynamic status)是否穩定，並採取相對應的急救措施。 核心概念分析 (Key Concept) 心室心搏過速 (Ventricular Tachycardia, VT)是起源於心室的一種快速、規律的心律不整。其危險性在於可能惡化成心室顫動 (Ventricular Fibrillation, VF)導致猝死。處置取決於病患是否「穩定」： 1. 穩定型 VT：病患無症狀、意識清楚、血壓正常。處置以藥物治療為主。 2. 不穩定型 VT：病患出現血液動力學不穩定 (Hemodynamic instability)的徵象，如低血壓、胸痛、呼吸困難、意識改變、心因性休克 (Cardiogenic shock)或肺水腫 (Pulmonary edema)。此時必須立即進行電擊 (Cardioversion/Defibrillation)以恢復正常心律。 正確答案依據 (Answer Rationale) 題幹中病患雖然意識清楚，但已出現「頭暈 (lightheadedness)」和「噁心 (nausea)」，這正是核心！血液動力學開始不穩定的早期警訊。根據高級心臟救命術 (ACLS, Advanced Cardiac Life Support) 指引，對於有脈搏但不穩定的 VT，同步電擊 (Synchronized cardioversion)是優先處置。同步電擊能避開心臟的易受期 (T波)，避免引發更危險的心室顫動。因此，護理師最優先的動作是準備進行同步電擊。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 給予氧氣：雖然重要，但屬於支持性療法，無法終止致命性的心律不整。在不穩定的 VT 中，電擊恢復心律才是根本治療。
混淆注意！ ③ 取得 12 導程心電圖：這是診斷與確認心律的重要步驟，但對於已出現症狀的不穩定病患，應先進行急救處置（電擊），穩定後再進行詳細檢查。延遲電擊會增加惡化風險。
混淆注意！ ④ 給予處方抗心律不整藥物：藥物治療是穩定型 VT 或電擊後預防復發的選擇。對於不穩定病患，藥物作用太慢，電擊是更快、更有效的治療。 相關概念整理 (Related Concepts) - 同步電擊 (Synchronized cardioversion) vs. 去顫術 (Defibrillation)：同步電擊用於有脈搏但心律不整（如 VT、心房顫動）且不穩定的病患；去顫術用於無脈搏的心室顫動/心室頻脈。 - 穩定與不穩定的判斷：永遠優先評估意識、呼吸、循環 (ABCs)。任何意識狀態改變、低血壓、胸痛、呼吸困難都視為不穩定。 概念整理：不穩定型心室心搏過速 (有脈搏) → 優先執行同步電擊 (Synchronized cardioversion)。
一眼看懂！比較表

心律不整類型	病患狀態	優先處置
心室心搏過速 (VT)	不穩定 (有症狀，如頭暈、胸痛)	同步電擊 (Synchronized cardioversion)
心室心搏過速 (VT)	穩定 (無症狀)	抗心律不整藥物 (如 Amiodarone, Lidocaine)
心室顫動 (VF) / 無脈性心室心搏過速 (Pulseless VT)	無脈搏、無意識	立即去顫 (Defibrillation) + CPR

護理重點：心律不整處置的黃金準則就是「先看病人，再看監視器 (Treat the patient, not the monitor)」。心率 160 bpm 的 VT 本身就很危險，一旦合併任何症狀，就應視為不穩定，準備電擊。
記憶技巧：口訣「不穩就電」：血液動力學不穩定 (Unstable) 的心律不整，優先考慮電擊 (Cardioversion/Defibrillation)。
國考常考重點：ACLS 急救流程、各種心律不整的優先處置順序、穩定與不穩定的臨床判斷。
考題變化注意！：若題幹改為「病患意識喪失、監視器顯示 VT 但摸不到脈搏」，則答案會變成「立即進行去顫術 (Defibrillation)」並開始 CPR。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 心臟加護病房中，您照顧一位有心肌梗塞病史的老年病患。心電圖監視器突然響起警報，顯示規則的寬波 QRS 複合波，心率 160 bpm。您衝到床邊，發現病患眉頭緊皺、冒冷汗，主訴：「護理師，我突然覺得很暈、想吐...」血壓計顯示血壓從 130/80 mmHg 降至 90/60 mmHg。這就是典型的不穩定型心室心搏過速！ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即確認病患反應、呼吸、脈搏（同時看監視器與實際觸摸頸動脈），並快速評估症狀（頭暈、胸痛）與生命徵象。確認為「有脈搏但不穩定的 VT」。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即終止致命性心律不整，恢復有效的心臟輸出與血液動力學穩定。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 高聲呼叫求助，啟動急救團隊 (Code Blue)。 * 核心！ 優先行動：準備同步電擊。將電擊器調至「同步 (SYNC)」模式，選擇適當能量（通常起始為 100J，可依醫院政策調整），塗抹導電膠或貼上電擊貼片。 * 在準備的同時，可協助病患採舒適臥位，給予氧氣，建立靜脈管路，這些動作應由團隊其他成員同步進行。 * 電擊前，大聲確認「所有人離開病床！」並確保無人接觸病患及床單位。 4. 再評估 (Reassessment)：電擊後立即評估監視器心律是否恢復正常竇性心律，並重新評估病患意識、呼吸、脈搏及血壓。 病患安全與注意事項 (Precautions) * 同步電擊前，務必確認電擊器已設定在「同步模式」，否則可能誘發心室顫動。 * 電擊時，操作者及所有人員必須離開病床，避免觸電。 * 電擊後心律可能恢復，也可能無效或惡化，需持續監測並準備進行下一階段急救（如給藥、CPR）。
護理照護流程

階段	護理行動	重點監測
立即處置	呼叫求助、評估ABCs、準備同步電擊器	意識、脈搏、血壓、心律
電擊執行	設定同步模式與能量、清場、執行電擊	確保人員安全、電擊器充電放電
電擊後	評估心律與生命徵象、給予氧氣、準備急救藥物	心律是否轉變、有無電擊灼傷、病患反應

學長姐的臨床經驗談 「在臨床聽到監視器 VT 警報，腎上腺素一定會飆升！但記住，你的冷靜判斷是病患存活的關鍵。第一步永遠是衝到床邊『看病人』，而不是只盯著螢幕。只要病患開始抱怨頭暈、胸悶，或你看他臉色發白、冒冷汗，腦中就要立刻響起警報：『這是不穩定的！要準備電擊了！』同步電擊的按鈕按下去前，大聲清場的口令要堅定有力，這是保護團隊也是保護自己。護理師是急救團隊的靈魂，你的快速反應與正確處置，能為病患爭取最寶貴的黃金時間。」