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Adult Health
문제

A nurse is caring for a patient with cirrhosis and ascites who has been receiving IV furosemide for the past 24 hours. Which assessment finding should be the nurse's highest priority?

해설
Severe hypokalemia (K+ 2.8 mEq/L) is life-threatening in heart failure patients due to high risk of cardiac arrhythmias, requiring immediate intervention. Other findings like low urine output or hypotension are less urgent.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗護理師對肝硬化合併腹水患者使用強效利尿劑後，潛在致命性電解質失衡的優先評估能力。肝硬化患者本身因營養不良、醛固酮增加等因素，電解質（尤其是鉀、鎂）已容易偏低。使用呋塞米 (Furosemide, Lasix)這類環利尿劑會大量排出水分及電解質，核心！極易引發低鎂血症 (Hypomagnesemia)與低鉀血症 (Hypokalemia)，而低鎂血症會加劇低鉀血症且難以矯正，並顯著增加心室性心律不整 (Ventricular arrhythmia)的風險。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項④的血清鎂濃度為1.2 mg/dL。正常血清鎂濃度為1.7-2.2 mg/dL，1.2 mg/dL屬於重度低鎂血症。重度低鎂血症會導致神經肌肉過度興奮（如震顫、抽搐）、加劇肝腦病變，並直接誘發Torsades de pointes（一種多形性心室心搏過速）等致命性心律不整，必須列為最優先處理的項目。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 尿量每小時30 mL，過去4小時共120 mL：雖然低於正常每小時30-50 mL的標準，顯示可能有腎前性氮血症 (Prerenal azotemia)或脫水，但在肝硬化腹水患者使用利尿劑的目標本就是適度減少體液，且此尿量尚未達到寡尿 (Oliguria)（每小時感染>腎功能/電解質>腹水）。2. 利尿劑（特別是Furosemide和Spironolactone）的作用機轉、副作用及監測重點。3. 低鎂血症與低鉀血症的關聯性及臨床表徵。

考題變化注意！：此概念可能變化為：「患者主訴肌肉顫抖、心悸，心電圖顯示QT間期延長，護理師應優先懷疑何種電解質失衡？」（答案：低鎂血症）。或給出鉀離子2.9 mEq/L，問首要護理措施（監測心電圖、準備補鉀，並評估鎂離子濃度）。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在肝膽腸胃科病房照顧一位58歲酒精性肝硬化合併嚴重腹水的陳先生。醫師處方IV Furosemide 40 mg daily以減輕腹水。給藥24小時後，您檢視他的抽血報告，發現鎂離子只有1.2 mg/dL，同時病患抱怨有點「胸口緊緊的」和手指輕微顫抖。

護理處置策略 (Nursing Intervention)：核心！此時您的最高優先行動是確保病患安全並立即通知醫師。1. 評估 (Assessment)：立即連接心電圖監視器，評估有無心律不整（特別是Torsades de pointes）。同時評估意識狀態、生命徵象（特別是血壓、心率）、神經肌肉徵象（Chvostek's sign, Trousseau's sign）。2. 護理目標 (Goal Setting)：預防致命性心律不整發生，並安全地矯正低鎂血症。3. 護理措施 (Intervention)：遵醫囑準備靜脈補充鎂離子（如MgSO4），輸注時需緩慢，並密切監測深部肌腱反射、呼吸速率（鎂過量會抑制呼吸），以及心電圖變化。同時暫停Furosemide，並與醫師討論後續是否需調整利尿劑或合併使用保鉀利尿劑。4. 再評估 (Reassessment)：補充後追蹤鎂離子濃度，並持續監測心律及神經學狀態。

病患安全與注意事項 (Precautions)：靜脈補鎂時，務必備好葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate)作為鎂中毒的解毒劑。監測尿量，無尿時補鎂極度危險。向病患解釋治療原因，並衛教未來若出現肌肉抽筋、無力、心悸等症狀需立即告知。

護理照護流程
階段護理行動監測重點
立即處置1. 上心電圖監視器。
2. 通知醫師檢驗結果與病患症狀。
3. 準備靜脈補充鎂離子。		心律、血壓、呼吸、神經學徵象。
給藥期間1. 緩慢靜脈輸注MgSO4。
2. 評估深部肌腱反射。
3. 監測呼吸速率（每15-30分鐘）。		反射是否減弱或消失、呼吸是否

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