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Adult Health
문제

A nurse is caring for a client with heart failure due to ischemic cardiomyopathy who has been prescribed digoxin. Which nursing intervention is most important when administering this medication?

해설
Checking apical pulse for one full minute before digoxin administration is critical to prevent bradycardia, as digoxin has a narrow therapeutic index. Other options are less directly related to digoxin's immediate safety concerns.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗給予 毛地黃 (Digoxin) 這類治療指數狹窄、具潛在毒性藥物時，護理師最關鍵的給藥前評估措施。

核心概念分析 (Key Concept) 毛地黃 (Digoxin) 是一種正性肌力藥物，用於治療 心臟衰竭 (Heart failure) 和某些心律不整。其核心作用是抑制心肌細胞的鈉鉀幫浦 (Na+/K+ ATPase)，增加細胞內鈣離子濃度，從而增強心肌收縮力。然而，它的治療指數非常狹窄，且中毒劑量與治療劑量非常接近。給藥前評估心率是預防嚴重副作用（如 心搏過緩 (Bradycardia) 或致命性心律不整）的第一道防線。

正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項③「給藥前測量心尖脈一分鐘」是絕對必要的護理措施。毛地黃會減緩房室結傳導，可能導致心搏過緩。護理標準是：若成人脈搏低於 60次/分（或依醫院政策，有些指引訂為 評估有無中毒徵象 > 確認最近電解質報告）。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 內科病房中，一位因缺血性心肌病變導致心臟衰竭的70歲男性病患，長期服用毛地黃 (Digoxin) 0.125 mg daily。今天早上您準備發放晨間藥物，在執行給藥前評估時，使用聽診器測量其心尖脈，發現心率為 52次/分，且節律不規則。病患同時抱怨有些噁心、沒胃口。您該如何處置？

護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即暫停毛地黃給藥。詳細評估病患生命徵象，特別是血壓、呼吸狀態，並進行12導程心電圖檢查以確認心律不整的類型。同時評估其他中毒徵象（視力有無改變、有無腹瀉）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是預防因嚴重心搏過緩或惡性心律不整導致血流動力學不穩定。長期目標是調整藥物以達到治療效果並避免中毒。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 立即通知主治醫師或值班醫師，報告病患心率過慢、心律不規則及腸胃道症狀。 - 遵醫囑安排抽血檢查：毛地黃血中濃度 (Digoxin level)、血清電解質（鉀、鎂、鈣）、腎功能（BUN, Creatinine）。 - 持續監測心電圖，備妥急救設備（如阿托品 Atropine，毛地黃中毒的解毒劑 Digoxin Immune Fab 等）。 - 提供病患與家屬衛教，解釋暫停用藥的原因與中毒症狀。 4. 再評估 (Reassessment)：密切監測病患心率/心律、生命徵象及症狀變化，直到狀況穩定。根據檢驗結果與醫師指示，調整後續用藥計畫。

病患安全與注意事項 (Precautions) - 對於老年病患或腎功能不全者，毛地黃劑量需特別謹慎，因其排泄減慢。 - 使用利尿劑（特別是環利尿劑如Furosemide）的病患，須嚴密監測血鉀，因利尿劑可能導致低血鉀，進而誘發毛地黃中毒。 - 教育病患切勿因感覺良好而自行停藥或調整劑量，也應告知所有醫療人員自己正在服用毛地黃。

護理照護流程
階段護理行動監測重點
給藥前測量心尖脈一分鐘。評估有無中毒症狀。回顧電解質與腎功能報告。心率 (

핵심 개념

  • 毛地黃 — 一種強心配醣體，用於治療心臟衰竭及某些上心室性心律不整，具正性肌力與負性傳導作用。
  • 心尖脈 (Apical Pulse) — 使用聽診器在心尖處（左鎖骨中線第五肋間）測量一分鐘的心跳，最能準確評估心率與節律。
  • 治療指數狹窄 (Narrow Therapeutic Index) — 指藥物的治療劑量與中毒劑量範圍非常接近，需嚴密監測血中濃度與臨床反應，毛地黃為經典例子。
  • 毛地黃中毒 (Digoxin Toxicity) — 因毛地黃血中濃度過高引起的症候群，症狀包括心搏過緩、心律不整、厭食、噁心、嘔吐、視覺異常（如黃視症）。
  • 低血鉀 — 血清鉀離子濃度過低。此狀況會增加心肌細胞對毛地黃的敏感性，是誘發毛地黃中毒的重要風險因子。

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