護理學核心解析
這道題目在考驗護理師對冠狀動脈繞道手術 (Coronary Artery Bypass Grafting, CABG) 後，
核心！ 立即性術後併發症的評估與優先順序判斷能力。術後6小時是急性期，護理評估必須聚焦於可能危及生命或肢體存活的徵象。
核心概念分析 (Key Concept)
冠狀動脈繞道手術 (CABG) 是取用患者自身的血管（如內乳動脈、大隱靜脈）繞過冠狀動脈的阻塞處，以重建心肌血流。術後最關鍵的護理重點之一，就是監測移植血管的通暢性以及手術肢體（若取用腿部靜脈）的循環狀況。
遠端脈搏消失 (Absence of distal pulse) 是動脈血流受阻的
警訊性徵象，可能表示移植血管急性阻塞、血栓形成或血管痙攣，若未立即處理，將導致下游組織缺血、壞死，甚至可能需要截肢。
正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！ 選項③「手術部位遠端摸不到脈搏」是正確答案。依據
ABC（呼吸道、呼吸、循環）優先順序原則及
組織灌流的評估，遠端脈搏消失直接反映了循環系統的完整性受損，屬於需要
立即介入的狀況。護理師必須立即通知醫療團隊，並準備進行緊急處置（如血管攝影、血栓溶解或再次手術），以挽救肢體。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ① 輕微切口疼痛（4/10）：術後疼痛是預期中的現象，且疼痛分數為中等，屬於常規術後護理的一部分（如按時給予止痛藥），非立即性威脅。
② 紗布上有漿液血性引流液：CABG術後，手術切口有少量漿液血性引流液是正常的，表示傷口正在癒合。護理重點是監測引流液的量、顏色、性質有無突然變化（如變為鮮紅色、大量湧出），而非單純存在。
④ 血壓138/82 mmHg：此血壓值在正常範圍內，對於CABG術後患者，血壓控制固然重要（避免過高增加心臟負荷或過低影響灌流），但此數值本身並非警訊，無需立即介入。
相關概念整理 (Related Concepts)
CABG術後常見併發症還包括：
心律不整 (Arrhythmia)、
低心輸出量症候群 (Low cardiac output syndrome)、
出血 (Hemorrhage)、
胸骨傷口感染 (Sternal wound infection) 以及
肺塌陷 (Atelectasis)。護理評估需全面，但必須能辨識何者為最優先。
概念整理
CABG術後立即期（24小時內）護理評估的黃金法則：
「5P」評估法，用於監測肢體循環。
一眼看懂！比較表
| 評估項目 | 正常/預期發現 | 異常/警訊發現（需立即行動） |
|---|
| 疼痛 (Pain) | 可控的術後疼痛 | 突發性、劇烈、無法緩解的疼痛 |
| 脈搏 (Pulse) | 遠端脈搏可觸及，與對側對稱 | 核心！ 遠端脈搏消失或減弱 |
| 蒼白 (Pallor) | 膚色正常 | 肢體蒼白或發紺 |
| 感覺異常 (Paresthesia) | 感覺正常 | 麻木、針刺感 |
| 癱瘓 (Paralysis) | 可活動腳趾/手指 | 無法活動（運動功能喪失） |
護理重點
肢體循環評估：每1-2小時評估一次「5P」。觸診足背動脈 (Dorsalis pedis artery) 或脛後動脈 (Posterior tibial artery)（若取腿部靜脈）。比較雙側。
生命徵象與出血監測：監測血壓、心率，避免高血壓。觀察胸管引流液性質與量（若 >
100 mL/hr 連續2小時需警覺）。
疼痛管理：有效控制疼痛以利深呼吸、咳嗽，預防肺併發症。
記憶技巧
口訣：
「CABG後，先顧腳！」 提醒自己，除了心臟本身，取血管的肢體循環是術後評估的重中之重。記住「5P」評估法，任何一項異常都可能是血管阻塞的徵兆。
國考常考重點
CABG術後護理是外科護理的必考題。最常考的就是
併發症的優先順序判斷和
肢體循環評估（5P）。題目常以「術後X小時，下列哪一項評估發現需『立即報告』或『優先處理』？」的形式出現。
考題變化注意！
1.
情境變化： 題幹可能改為「患者主訴腿部傷口劇烈疼痛、冰冷、蒼白」，答案仍是評估遠端脈搏並立即報告。
2.
選項變化： 可能將「遠端脈搏消失」換成「5P」中的其他項目，如「肢體蒼白合併感覺麻木」，同樣是正確答案，因為都指向急性動脈阻塞。