A nurse is developing a care plan for a client diagnosed with syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) following a head injury. Which intervention should the nurse include in the plan of care?

SIADH causes excessive ADH secretion, leading to water retention and dilutional hyponatremia. The priority intervention is fluid restriction to prevent further water retention and worsening hyponatremia.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 抗利尿激素分泌不當症候群 (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion, SIADH) 的病理生理學理解與核心護理措施。SIADH 的核心問題是 抗利尿激素 (ADH, Antidiuretic Hormone) 持續不當分泌，導致腎臟遠曲小管和集尿管對水的再吸收增加，造成 核心！ 水分滯留 (Water retention) 與 稀釋性低血鈉 (Dilutional hyponatremia)。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 針對「水分過多」這個根本問題，最直接且首要的護理措施就是 限制水分攝取 (Fluid restriction)。通常會限制在每天 800-1000 mL，以減少體內總水量，緩解低血鈉並減輕腦水腫的風險。這正是選項①的依據。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 混淆注意！ 鼓勵增加鈉攝取：SIADH 的低血鈉是「稀釋性」的，體內總鈉量正常甚至可能偏高（因水滯留導致血液稀釋）。治療重點是「排水」而非「補鈉」。盲目補鈉可能無效甚至有害，除非是嚴重有症狀的低血鈉需給予高張性生理食鹽水 (3% NaCl)，但這屬於醫療處置，且需非常謹慎。
③ 混淆注意！ 監測高血鈉徵象：SIADH 的典型電解質異常是 低血鈉 (Hyponatremia)，護理人員應監測的是低血鈉的症狀，如噁心、嘔吐、頭痛、意識混亂、抽搐等。監測高血鈉是方向性錯誤。
④ 混淆注意！ 依醫囑給予利尿劑：雖然利尿劑（特別是 環利尿劑 (Loop diuretics) 如 furosemide）有時會用於 SIADH 輔助治療，但並非首選或常規。且某些利尿劑（如 thiazide）可能加重低血鈉。護理計畫的核心是「限水」，給藥是遵從醫囑的執行項目，但題目問的是護理計畫「應包含」的介入措施，限水是更根本、主動的護理措施。

相關概念整理 (Related Concepts)：SIADH 常見原因包括：腦部創傷 (Head injury)、腦部手術、肺部疾病（如肺癌）、藥物（如某些化療藥、抗精神病藥）等。需與 尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI) 做鑑別，兩者病理機制完全相反（SIADH：水太多；DI：水太少）。
概念整理：SIADH = 不當的ADH分泌 ↑ → 腎臟留水 ↑ → 體內總水量 ↑ → 血液被稀釋 → 血清鈉濃度 ↓（稀釋性低血鈉）。
一眼看懂！比較表

項目	SIADH (抗利尿激素分泌不當)	尿崩症 DI (抗利尿激素缺乏)
ADH 量	過多	缺乏
尿液	濃縮、尿量少、尿滲透壓高	稀釋、尿量極多、尿滲透壓低
血清鈉	低 (Hyponatremia)	高 (Hypernatremia)
核心護理	核心！ 限制水分攝取	核心！ 補充水分、監測脫水

護理重點：對於頭部外傷後 SIADH 患者，護理評估需特別注意神經學狀態（意識水平、頭痛、抽搐）的變化，因嚴重低血鈉可能導致腦水腫。嚴格記錄 攝入輸出量 (I/O)，並每日監測體重變化（體重增加是水滯留的敏感指標）。
記憶技巧：口訣「SIADH，水太多，要限水」。把「SI」想成「塞水」，身體塞了太多水，所以要限制進水。
國考常考重點：SIADH 的病理機轉、臨床表徵（低血鈉症狀）、首要護理措施（限水），以及與尿崩症 (DI) 的對比，是內分泌與神經科護理的絕對高頻考點。
考題變化注意！：考題可能變化為給出血清鈉值（如 Na+ = 128 mEq/L）與症狀，問護士應優先採取何種措施；或反過來，描述尿崩症 (DI) 患者的症狀（多尿、劇渴、高血鈉），問應採取何種護理措施（鼓勵飲水）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：神經外科病房，一位因車禍導致顱骨骨折的 40 歲男性患者，意識狀態從嗜睡 (Lethargy) 變得更為混亂 (Confused)，並主訴劇烈頭痛。抽血報告顯示血清鈉為 125 mEq/L，尿液檢查顯示高滲透壓。醫師診斷為頭部外傷引起的 SIADH。作為主護護理師，您該如何擬定照護計畫？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：每 2-4 小時執行一次完整的 神經學檢查 (Neurological examination)，包括 格拉斯哥昏迷指數 (GCS)、瞳孔反應、四肢活動力。密切監測有無抽搐前兆。嚴格記錄每小時攝入量（包括靜脈輸液、口服飲水、食物含水量）與輸出量（尿量）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防低血鈉惡化與腦水腫；維持血清鈉穩定上升至安全範圍（>130 mEq/L）；預防因限水導致的口渴不適與口腔黏膜問題。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 執行嚴格的液體限制：與醫療團隊確認每日液體限制總量（例如 1000 mL/天）。將限額平均分配於 24 小時，並明確告知病人及家屬限制的原因與重要性。提供冰塊、檸檬片或硬糖（需計算水分）緩解口渴。 - 監測與給藥：每日監測血清電解質。遵醫囑給予藥物，如 demeclocycline（一種可對抗 ADH 作用的抗生素）或在高風險情況下謹慎輸注 高張性生理食鹽水 (3% NaCl)（輸注時需在加護病房嚴密監測，速度宜慢，以防橋腦中央髓鞘溶解症）。 - 提供口腔護理：每 2-4 小時提供口腔護理，保持口腔濕潤清潔，預防因限水導致口腔乾燥與感染。 4. 再評估 (Reassessment)：每日比較體重變化（理想是每日下降 0.5-1 kg，表示多餘水分正在排出）。評估神經學症狀是否改善（意識變清楚、頭痛減輕）。監測尿量與尿比重變化。

病患安全與注意事項 (Precautions)：核心！ 輸注高張性鹽水時，務必使用輸液幫浦控制速度，並頻繁監測血清鈉（每2-4小時），糾正速度不宜過快（通常每小時血鈉上升不超過 0.5 mEq/L，24小時內不超過 10-12 mEq/L）。快速糾正低血鈉有導致永久性神經損傷的風險。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/目標
急性期 (血鈉 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.