A nurse is caring for a client with Addison's disease who is experiencing an adrenal crisis. Which nursing intervention should be the priority?

In adrenal crisis (Addisonian crisis), immediate administration of IV corticosteroids is the life-saving priority intervention to replace the critically deficient cortisol and prevent cardiovascular collapse.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗面對腎上腺危象 (Adrenal crisis / Addisonian crisis)時，護理人員的核心！優先處置順序。腎上腺危象是原發性腎上腺功能不全 (Primary adrenal insufficiency, Addison's disease)最危急的併發症，源於體內皮質醇 (Cortisol)和醛固酮 (Aldosterone)極度缺乏，導致嚴重低血壓、低血糖、低血鈉、高血鉀，若未及時治療會進展至休克與死亡。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！在腎上腺危象中，立即補充皮質醇是挽救生命的首要措施。題幹中病患已出現嚴重低血壓（BP 80/50 mmHg）、虛弱、噁心嘔吐，且明確有皮質類固醇藥物中斷史，符合危象診斷。靜脈注射氫化可的松 (IV hydrocortisone) 能迅速補充糖皮質激素 (Glucocorticoid) 與部分鹽皮質激素 (Mineralocorticoid) 作用，糾正低血壓、低血糖與電解質失衡，防止心血管衰竭。因此，選項①是絕對優先的處置。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！②「抽血檢查電解質與皮質醇」：雖然是重要的診斷與監測步驟，但在核心！危及生命的狀況下，應遵循ABCs（呼吸道、呼吸、循環）原則，先給予救命治療，再進行診斷性檢查。治療不應等待檢驗結果。
③「插入導尿管監測體液平衡」：監測輸出輸入量 (I/O) 在後續照護中很重要，但並非處理急性循環衰竭的立即優先措施。插入導尿管需要時間，且可能增加感染風險，應在穩定生命徵象後再考慮。
④「提供情緒支持以減輕焦慮」：心理支持是整體護理的一部分，但在病患處於休克邊緣時，生理穩定遠比心理支持緊急。這屬於後續或同時進行的支持性措施，而非優先處置。

相關概念整理 (Related Concepts)：腎上腺危象的誘因包括感染、創傷、手術壓力，或如本題的「類固醇藥物突然中斷」。護理人員必須教育 Addison's disease 患者，絕對不可自行停藥，且在壓力情境下需增加劑量（壓力劑量，Stress dose）。
概念整理：腎上腺危象 = 皮質醇極度缺乏的內科急症。優先處置：立即補充 IV 類固醇 (Hydrocortisone) + 靜脈輸液 (Normal saline) + 糾正低血糖。
一眼看懂！比較表

情境	優先護理措施	關鍵原理
腎上腺危象 (Adrenal crisis)	立即給予 IV hydrocortisone	補充缺乏的皮質醇，挽救循環衰竭
糖尿病酮酸中毒 (DKA)	立即給予 IV 胰島素 + 大量輸液	糾正高血糖、酮酸中毒與脫水
甲狀腺風暴 (Thyroid storm)	給予抗甲狀腺藥物、β阻斷劑、支持療法	抑制甲狀腺激素過度作用，控制心搏過速

護理重點：評估：生命徵象（特別是低血壓）、意識狀態、皮膚色素沉著、電解質（低血鈉 (Hyponatremia), 高血鉀 (Hyperkalemia)）。處置：IV hydrocortisone (100mg IV bolus後持續輸注)、等張輸液 (0.9% NaCl)、監測血糖。衛教：強調服藥順從性、壓力劑量調整、佩戴醫療警示手環。
記憶技巧：口訣「Addison 危象，先給類固醇 (Steroid First)!」記住皮質醇是維持血壓的關鍵激素，沒有它，其他措施都難以生效。
國考常考重點：常以情境題考「優先順序 (Priority)」，必須區分「診斷性檢查」與「立即性治療」的輕重緩急。Addison's disease 的典型電解質異常（低鈉高鉀）與 Cushing's syndrome（高鈉低鉀）的對比也是熱門考點。
考題變化注意！：題目可能改問「接下來最該監測什麼？」答案可能是「血壓與電解質」。或問「病患出院衛教最重要的內容？」答案會是「教導壓力情境下增加類固醇劑量，且不可擅自停藥」。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位已知有 Addison's disease 病史的 45 歲男性，主訴這三天越來越虛弱、吃不下、一直嘔吐。測量生命徵象發現血壓僅 82/48 mmHg，心跳 122次/分，皮膚冰冷濕冷。家屬表示他因為經濟因素已經一週沒吃藥了。作為接手的護理師，您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：快速進行初步評估 (Primary survey)，確認呼吸道暢通、呼吸型態、循環狀態（血壓、脈搏、微血管填充時間）。同時詢問關鍵病史：「何時開始不舒服？最後一次吃藥是什麼時候？」
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是穩定生命徵象，預防進展到不可逆的休克。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 立即執行醫囑，給予靜脈注射氫化可的松 (IV hydrocortisone)。這是治療的基石。 - 建立兩條大管徑的靜脈導管，開始快速輸注等張生理食鹽水 (0.9% NaCl) 以糾正低血容量。 - 監測血糖，準備處理可能發生的低血糖。 - 在給予治療的同時或之後，協助抽血檢查電解質、血糖、皮質醇、ACTH。 - 讓病患平躺，若無呼吸困難可將下肢抬高。 4. 再評估 (Reassessment)：持續監測血壓、心跳、尿量、意識狀態，評估對治療的反應。電解質結果出來後，注意高血鉀的處理（可能需要給予葡萄糖加胰島素或陽離子交換樹脂）。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 腎上腺危象的治療原則是「先給藥，再檢查」，切勿因等待檢驗報告而延誤給藥。 - 輸液時需注意心臟負荷，特別是年老或有心臟病史的病患。 - 後續需詳細衛教，避免再次發生。可轉介社會工作師協助藥物取得的經濟問題。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
急性期 (0-2小時)	1. IV hydrocortisone stat. 2. IV fluid resuscitation (NS). 3. 抽血 (Cortisol, electrolytes, CBC)。	血壓/心率每15分鐘、意識狀態、尿量。
穩定期 (2-24小時)	1. 持續類固醇輸注或改口服。 2. 糾正電解質異常。 3. 開始病患與家屬衛教。	生命徵象每1-2小時、電解質、血糖、體液平衡 (I/O)。
準備出院	1. 確認口服藥物劑量與時程。 2. 強化「壓力劑量」與「醫療警示手環」衛教。 3. 安排回診與社會資源轉介。	病患與家屬是否能正確複述衛教內容。

學長姐的臨床經驗談：「內分泌急症常常考的就是『哪個激素不夠，我們就補哪個』的邏輯。Addisonian crisis 補 Cortisol，Myxedema coma 補 Thyroid hormone，DKA 給 Insulin。記住這個核心，再搭配 ABC 優先順序，這類題目就能穩穩拿分。在臨床上，遇到長期使用類固醇的病患突然變虛弱、低血壓，一定要把腎上腺危象放在鑑別診斷的前幾名！」