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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 58-year-old client who underwent parathyroidectomy 24 hours ago. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?
1
Mild incisional pain rated 4/10
2
Positive Chvostek's sign with perioral numbness
✓ 정답
3
Hoarse voice when speaking
4
Serum calcium level of 8.5 mg/dL
해설
Positive Chvostek's sign with perioral numbness indicates neuromuscular irritability due to hypocalcemia, which can rapidly progress to laryngospasm and respiratory compromise, requiring immediate intervention.
심화 해설 護理學核心解析
核心概念分析 (Key Concept) ：這道題目在考驗護理師對於副甲狀腺切除術 (Parathyroidectomy) 後最危急的併發症——急性低血鈣 (Acute hypocalcemia) ——的評估與優先順序判斷能力。副甲狀腺負責調節血鈣平衡，術後可能因腺體功能暫時或永久受損，導致副甲狀腺功能低下 (Hypoparathyroidism) ，引發低血鈣。正確答案依據 (Answer Rationale) ：核心！ 選項②的「楚沃斯德克氏徵象 (Chvostek's sign) 陽性伴隨口周麻木」是低血鈣引發神經肌肉易怒性 (Neuromuscular irritability) 的典型早期臨床表徵。輕敲顏面神經分支（耳前區域）會引發同側臉部肌肉抽搐，這表示神經細胞膜電位不穩定。此徵象若合併感覺異常（如口周、指尖麻木或刺痛），顯示低血鈣正在惡化，可能迅速進展為危及生命的喉頭痙攣 (Laryngospasm) 或強直性痙攣 (Tetany) ，導致呼吸道阻塞與呼吸衰竭，因此需要立即介入（如靜脈補充鈣劑）。錯誤選項分析 (Distractor Analysis) ：喉返神經 (Recurrent laryngeal nerve) 受損或水腫所致。雖然需要監測並告知醫療團隊，但除非合併呼吸窘迫，否則其緊急性通常低於正在進展的低血鈣危象。正常血清總鈣：8.6-10.2 mg/dL ），屬於輕度低血鈣 。然而，護理評估的優先順序是基於「病患的臨床症狀」，而非單一檢驗數值 。一個有症狀的低血鈣病患（如選項②）遠比一個無症狀但檢驗值稍低的病患更需要立即處理。相關概念整理 (Related Concepts) ：除了Chvostek's sign，低血鈣的另一個重要體徵是特魯索氏徵象 (Trousseau's sign) （用血壓計袖帶加壓於上臂，引起手腕和手指痙攣）。低血鈣的護理措施包括監測呼吸狀態、備妥靜脈鈣劑（如Calcium gluconate）、並教導病患低血鈣的症狀。
임상 시나리오 護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario) ：您在內外科病房照顧一位剛做完副甲狀腺腫瘤切除術的58歲女性。術後隔天早上進行身體評估時，病患主訴「嘴巴周圍和手指感覺刺刺麻麻的」，您輕敲她的臉頰前方，發現嘴角和臉部肌肉出現不自主的抽動。護理處置策略 (Nursing Intervention) ：核心！ 這是一個潛在性危及生命的緊急狀況 。您的立即行動應包括：1. 評估 (Assessment) ：立即評估呼吸音、呼吸速率、有無喘鳴聲 (Stridor) 或呼吸困難。2. 確保安全 (Safety) ：讓病患採半坐臥姿，保持呼吸道通暢，並在床邊備好抽吸設備。3. 通知與處置 (Notification & Intervention) ：立即通知主治醫師或住院醫師，並準備好靜脈注射用的鈣劑（通常為10% Calcium gluconate），遵醫囑給予。同時，監測心電圖，因為低血鈣會延長QT間期。4. 衛教 (Education) ：向病患及家屬解釋症狀原因，安撫其焦慮，並教導若出現肌肉抽筋、呼吸不順等症狀需立即呼叫。病患安全與注意事項 (Precautions) ：靜脈注射鈣劑時必須使用大靜脈、緩慢推注，並嚴密監測是否滲漏，以免造成組織壞死。同時需監測血鈣、血磷及血鎂值，因為鎂離子不足也會影響副甲狀腺素功能。
핵심 개념
副甲狀腺切除術 — 切除部分或全部副甲狀腺的手術，常用於治療副甲狀腺功能亢進。術後主要風險為低血鈣。低血鈣 — 血清鈣離子濃度過低。副甲狀腺切除術後因副甲狀腺素分泌不足所致，導致神經肌肉易怒性增加。楚沃斯德克氏徵象 (Chvostek's sign) — 輕敲顏面神經（耳前）引發同側臉部肌肉抽搐，為低血鈣的臨床表徵之一。喉頭痙攣 — 喉部肌肉不自主強烈收縮導致聲門關閉，是嚴重低血鈣可能引發的危及生命併發症，會造成呼吸道阻塞。特魯索氏徵象 (Trousseau's sign) — 用血壓計袖帶加壓上臂，誘發手腕和手指痙攣（助產士手姿勢），是低血鈣的另一個重要體徵。
概念整理 ：副甲狀腺切除術 → 副甲狀腺功能受損 → 副甲狀腺素分泌不足 → 血鈣降低、血磷升高 → 神經肌肉易怒性 → 出現Chvostek's/Trousseau's sign、感覺異常 → 可能進展至喉頭痙攣、強直性痙攣 → 呼吸道危機。
一眼看懂！比較表
評估發現 可能原因 緊急性 護理行動 Chvostek's sign (+) 伴口周麻木急性低血鈣 （神經肌肉易怒）核心！ 高 （立即）評估呼吸、通知醫師、準備IV鈣劑、監測ECG 聲音沙啤 (Hoarseness) 喉返神經損傷/水腫 中（需監測，除非呼吸窘迫） 監測呼吸音、說話狀況，向醫療團隊報告 輕度傷口疼痛 術後預期反應 低（常規） 依醫囑給予止痛藥，評估疼痛程度
護理重點
解剖生理學 ：副甲狀腺（通常4顆）分泌副甲狀腺素 (PTH)，主要功能是提升血鈣（促進骨鈣釋放、腎臟再吸收鈣、活化維生素D以增加腸道吸收）。術後監測 ：生命徵象（尤其呼吸）、神經肌肉症狀（抽搐、麻木、Chvostek's/Trousseau's sign）、血清電解質（鈣、磷、鎂）。正常/異常值 ：血清總鈣
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