護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
急診室來了一位60歲男性，主訴這一週眼睛和皮膚越來越黃，尿液顏色像濃茶一樣深，胃口很差。他提到一個月前曾有未防護的性行為。作為護理師，您初步評估後高度懷疑急性病毒性肝炎。
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即監測生命徵象，重點評估黃疸程度（鞏膜、皮膚）、尿液與糞便特徵、腹部是否疼痛或壓痛。詢問完整的旅遊史、接觸史、用藥史及飲酒史。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：預防疾病傳播、緩解症狀、維持適當營養與休息、監測肝功能惡化跡象。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
核心！ 感染控制：嚴格執行
標準防護措施 (Standard Precautions) 及 接觸傳播防護 (Contact Precautions)，特別是處理血液、體液時。向病人及家屬衛教 B 型肝炎的傳染途徑。
- 症狀緩解與支持性照護：鼓勵少量多餐、高熱量高蛋白飲食（若無肝性腦病變風險），避免高脂肪食物。提供安靜環境以利休息。
- 監測與報告：密切觀察 凝血酶原時間 (PT)、膽紅素 (Bilirubin)、肝酶 (AST/ALT) 數值。注意是否有出血傾向、意識變化等猛爆性肝炎 (Fulminant hepatitis) 的警示徵兆。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 急性期應避免使用經肝臟代謝的藥物，尤其是鎮靜劑、止痛藥（如 Acetaminophen 過量會導致肝毒性）。
- 衛教病人及密切接觸者接種 B 型肝炎疫苗的重要性。
- 告知病人酒精會加重肝損傷，必須絕對禁酒。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 急性期入院 | 執行隔離防護、症狀評估、抽血檢查（肝功能、病毒標記）、衛教 | 每日評估黃疸、尿色、糞便顏色、生命徵象；監測肝功能報告 |
| 治療期 | 支持性照護（營養、休息）、依醫囑給藥（若有需要）、心理支持 | 定期追蹤肝功能、觀察有無併發症徵象 |
| 恢復期/出院準備 | 衛教追蹤重要性、預防傳染、生活型態調整（戒酒）、疫苗接種諮詢 | 門診追蹤肝功能及病毒標記（如 HBsAg 是否陰轉） |
學長姐的臨床經驗談
「在照顧肝炎病人時，除了專業的醫療處置，我們常常也需要扮演衛教師與心理支持者的角色。病人可能因黃疸的外觀或對疾病的未知感到焦慮。用淺顯易懂的方式解釋『為什麼尿液會變深、糞便會變白』，不僅能減輕他們的恐懼，也能提升衛教遵從性。記住，急性肝炎的護理核心是『支持身體自癒』與『防止傳播』，而肝硬化護理則是『管理併發症』與『延緩惡化』，兩者的思維模式很不一樣喔！」