護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在兒科血液腫瘤病房照顧一位12歲的ALL病童小華。他剛結束第一輪化療，今天抽血報告顯示ANC只有200。小華看起來略顯疲倦，體溫目前36.8°C。您該如何規劃您的護理工作？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即檢視生命徵象，
核心！特別注意有無發燒（嗜中性白血球低下病患可能因免疫反應差，即使感染也不一定會發高燒）。評估口腔黏膜、皮膚有無破損或感染徵象。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：在住院期間，病童能維持無感染的狀態（無發燒、無新感染病灶）。
3.
護理措施 (Intervention)：
•
立即實施嗜中性白血球低下防護：在病室門口張貼警示標誌。向家屬與病童衛教嚴格洗手的重要性（洗手五時機）。限制有感冒症狀的訪客。
•
核心！ 環境與飲食控制：確保病房環境每日清潔。提供完全煮熟的食物，水果需削皮，禁止生菜沙拉、未經巴氏消毒的乳製品。
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監測與衛教：教導家屬每日定時測量體溫，並報告任何不適。執行溫和的口腔護理（使用軟毛牙刷或海綿棒），預防口腔黏膜炎導致感染。
4.
再評估 (Reassessment)：每班監測體溫及感染徵象，定期追蹤ANC數值變化。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/注意事項 |
|---|
| 立即處置 | 啟動嗜中性白血球低下防護、環境與飲食控制、衛教家屬 | 立即執行，並持續至ANC回升 |
| 常規監測 | 生命徵象（尤其體溫）、口腔黏膜、皮膚完整性、感染徵象 | 每4-8小時評估，體溫變化需立即通報 |
| 支持性護理 | 依醫囑給予生長因子（如G-CSF）、止吐藥、維持水分平衡 | 給藥前雙重核對，監測I/O及電解質 |
| 病患衛教 | 出院後居家防護：避開人群、良好衛生、熟悉就醫警訊 | 提供書面衛教單張，確認家屬理解 |
學長姐的臨床經驗談
「在血液腫瘤科，我們常說『發燒就是急診』。對於ANC低下的孩子，護理師的鷹眼和快速行動是保護他們的第一道關卡。記得，預防永遠勝於治療。當你嚴格執行防護措施，並成功幫助孩子平安度過嗜中性白血球低下期時，那份成就感就是護理價值最美的體現。把ANC的數值（500、1000）和對應的防護等級記熟，國考和臨床都超級實用！」