護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：血液腫瘤科病房，一位70歲男性新入院患者，主訴「這幾個月背部越來越痛，尤其是晚上躺下時，最近彎腰撿東西後痛到無法起身」。理學檢查發現脊椎有壓痛點，無淋巴結腫大。血液檢查顯示血紅素
9.5 g/dL，肌酸酐
1.8 mg/dL，血清鈣
11.5 mg/dL。高度懷疑為多發性骨髓瘤。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：使用疼痛量表（如數字評分量表）詳細評估疼痛程度、特性與部位。執行完整的神經學評估，特別是下肢的感覺與運動功能，以排除因脊椎骨折壓迫脊髓的緊急狀況。監測生命徵象、尿量、意識狀態（高血鈣可能導致嗜睡、混亂）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標為有效控制疼痛、預防進一步骨骼傷害、維持腎功能。長期目標為協助患者適應疾病與治療。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
核心！ 疼痛管理與安全防護：依醫囑按時給予止痛藥（可能包括非類固醇消炎藥、鴉片類藥物）。
絕對臥床休息，並使用硬板床。協助患者翻身時，須採「圓木翻身法 (Log-rolling technique)」以維持脊椎一直線，避免扭曲。教導患者避免咳嗽、用力解便等會增加脊椎壓力的動作。
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核心！ 腎功能保護：鼓勵每日水分攝取至少2000-3000 c.c.（除非有心衰竭禁忌），以利鈣質與M蛋白排出，預防腎小管阻塞。嚴格監測輸入輸出量 (I/O)。
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高血鈣處理：遵醫囑給予靜脈輸液、利尿劑（如Furosemide）、及雙磷酸鹽類藥物（如Pamidronate）。
4.
再評估 (Reassessment)：定期評估疼痛控制效果、神經學狀態、電解質（尤其是血鈣）、腎功能指標及有無感染徵象。
病患安全與注意事項 (Precautions)：雙磷酸鹽類藥物需以慢速靜脈滴注，並監測腎功能，因其有腎毒性風險。患者因正常免疫球蛋白減少，屬於高感染風險族群，需執行保護性隔離措施，並密切監測體溫。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 急性期/入院初期 | 疼痛控制、絕對臥床、預防骨折、水化治療 | 疼痛評估 (q4h)、神經學檢查 (q8h)、生命徵象與I/O (q4-8h)、血鈣/肌酸酐 (每日) |
| 治療期 | 化學治療副作用管理、感染預防、心理支持 | 血球計數 (每周)、體溫 (q8h)、給藥副作用評估 (每日) |
| 穩定期/出院準備 | 居家安全指導、活動漸進計畫、藥物衛教、追蹤重要性 | 疼痛控制情形、患者及家屬衛教理解度 |
學長姐的臨床經驗談：「多發性骨髓瘤的患者常常是忍痛很久才就醫，一來就是劇烈背痛甚至已經骨折。護理這類病人，『安全』永遠是第一要務！移動病人時務必輕柔，使用輔具。同時，他們常合併腎功能問題，每天的輸出入量記錄和體重測量千萬不能馬虎。記住，你的細心評估與安全照護，能大幅提升他們的生活品質，並避免可怕的併發症。把CRAB症狀和骨骼疼痛這個核心特徵牢牢記住，無論是面對國考還是臨床，你都能立刻抓到重點！」