護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在社區健康站的流感疫苗接種站服務，一位68歲的陳伯伯前來，他表示這幾天有咳嗽、喉嚨痛，今早起來覺得全身痠痛、畏寒。您為他測量體溫為
38.5°C。他急著想打疫苗，說「每年都打，不打怕感冒更嚴重」。此時，您該如何處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：除了體溫，應快速評估呼吸狀態、意識、脫水徵象，並詢問症狀持續時間與嚴重度。確認這是「急性」且「伴隨發燒」的疾病。
2.
護理目標設定 (Goal Setting) & 溝通：立即目標是向病患解釋暫緩接種的原因，並取得其理解與合作。最終目標是待其康復後，能順利完成疫苗接種。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
核心！以同理且堅定的態度向病患說明：「陳伯伯，因為您現在正在發燒，身體正在對抗感染，這時候打疫苗可能會讓您更不舒服，而且身體的反應可能會混在一起。我們建議您先回家休息、多喝水，等燒退了、身體好一點再來打，疫苗的效果也會更好。」
- 提供
衛教 (Patient education)：指導發燒照護（如補充水分、休息）、症狀緩解方法，並告知流感疫苗接種站後續開放的時間。
- 記錄：完整記錄病患主訴、體溫、以及「因急性發熱疾病，建議延後接種」的處置與衛教內容。
4. 再評估 (Reassessment) & 追蹤：可請病患病癒後再來，或於接種名單上註記，進行電話關懷與提醒。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 切勿因為病患要求或為了達成接種目標數，而忽略急性發熱這個重要的安全警訊。
- 對於僅有輕微流鼻水、喉嚨癢但無發燒的民眾，通常可以接種，但需明確告知並取得同意。
- 務必區分「疫苗引起的輕微發燒」（接種後可能出現）與「接種前已存在的疾病性發燒」，兩者的處理原則完全不同。
護理照護流程
| 步驟 | 護理行動 | 關鍵重點 |
|---|
| 接種前評估 | 1. 問過敏史、疾病史。
2. 測量體溫。
3. 詢問目前健康狀況。 | 辨識「中重度急性病+發燒」為紅燈指標。 |
| 決策與溝通 | 若符合暫緩條件，委婉且明確解釋原因，並建議康復後再來。 | 以病患安全為首要考量，做好衛教。 |
| 接種執行 | 若適合接種，確認疫苗、執行「三讀五對」、選擇適當部位肌肉注射。 | 嚴格遵守無菌技術與給藥安全。 |
| 接種後處置 | 請病患休息觀察15-30分鐘、衛教常見副作用與處理方式、提供接種紀錄卡。 | 監測立即性過敏反應，並提供明確的返家指導。 |
學長姐的臨床經驗談
「在疫苗接種站，常常會遇到阿公阿嬤覺得『一點點感冒沒關係啦！』這時候護理師的角色就非常重要，我們必須成為把關者。用他們能理解的方式說明『現在身體在打仗，不要再派新兵（疫苗）進去，等戰打完（病好）再來訓練新兵，身體才記得起來』，通常長輩都能接受。記住，我們的專業判斷是保護病患的第一道防線，這份把關的責任感，就是護理價值的體現！」