護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：在內科病房，您剛為一位因肺炎住院的 50 歲女性患者完成第一劑靜脈抗生素（如 Penicillin）輸注。約 15 分鐘後，患者突然主訴喉嚨緊縮感、呼吸困難，並發出高頻的吸氣性喘鳴聲。您立即測量生命徵象，發現血壓為
72/45 mmHg，心率
130 bpm，血氧飽和度下降至
88%。此時，您該如何處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment) 與立即行動：確認
ABC（呼吸道、呼吸、循環）受威脅。大聲呼救，啟動急救團隊（Code Blue）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即恢復呼吸道通暢與血液循環，防止心跳停止。
3.
護理措施 (Intervention)：
*
核心！ 首要措施：立即停止抗生素輸注，但
保留靜脈管路以給藥。
*
給藥：遵醫囑或依醫院政策，立即肌肉注射
Epinephrine (1:1000) 於大腿外側（成人劑量通常為 0.3-0.5 mg）。
這是救命關鍵！
*
呼吸支持：給予高流量氧氣（如非再吸入型面罩，10-15 L/min），協助患者採坐姿以利呼吸。
*
循環支持：快速建立第二條大管徑靜脈管路，開始快速輸注等張晶體溶液（如 Normal saline）以擴充血管內容積。
*
準備進階處置：備好氣管內管插管設備，因患者可能因喉頭水腫需要緊急插管。
4.
再評估 (Reassessment)：給藥後每 2-5 分鐘監測生命徵象、呼吸音、血氧飽和度及意識狀態。Epinephrine 效果不持久，可能需要重複給藥。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
*
Epinephrine 禁忌與注意：雖是救命藥，但需注意其副作用（心悸、焦慮、頭痛，嚴重可能導致心室頻脈）。給藥後必須持續心電圖監測。
*
給藥途徑：
混淆注意！ 過敏性休克時，
肌肉注射 (IM)是首選，因作用快速可靠。靜脈注射 (IV) 僅用於已插管或對多次 IM 注射無反應的嚴重休克，且需稀釋並小心滴定劑量，由醫師執行。
*
病史詢問：事後務必詳細記錄過敏藥物，並教育患者與家屬，未來就醫時必須主動告知此嚴重藥物過敏史。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測 |
|---|
| 立即反應 (0-2分鐘) | 停止輸注、呼救、給Epinephrine IM、給氧 | 呼吸音（喘鳴）、意識、膚色 |
| 急性處置 (2-10分鐘) | 建立第二條IV、快速輸液、準備插管設備、給予第二線藥物（抗組織胺、類固醇） | 血壓、心率、血氧飽和度、呼吸窘迫是否緩解 |
| 穩定與觀察 (10分鐘後) | 轉送加護病房或密切觀察病房、完整記錄事件經過 | 生命徵象趨勢、有無遲發性反應、尿液輸出量（監測腎灌注） |
學長姐的臨床經驗談：「在臨床，過敏性休克是分秒必爭的狀況。記住，你的快速評估與果斷執行肌肉注射Epinephrine，是挽救病人生命的關鍵第一步。平時就要熟悉急救車Epinephrine的位置與劑量。護理師是病人安全最重要的守門員，每次給藥前『三讀五對』，並詢問過敏史，就是預防這類急症的第一道防線。把這次的學習當成寶貴的經驗，未來在考場或病房，你都能沉著應對！」