A nurse is caring for a client with acquired immunodeficienc… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a client with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) who has a CD4+ T cell count of 150 cells/mm³. Which nursing intervention should be the highest priority to ensure client safety?

해설
Strict infection control is the highest priority for a severely immunocompromised AIDS patient (CD4+ 150 cells/mm³) to prevent life-threatening opportunistic infections. Other interventions (ART, nutrition, monitoring) are important but less urgent for immediate safety.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對後天免疫缺乏症候群 (AIDS, Acquired Immunodeficiency Syndrome)病患護理優先順序的判斷。關鍵在於理解CD4+ T淋巴球 (CD4+ T lymphocyte)的意義與數值所代表的免疫狀態。CD4+ T細胞是免疫系統的指揮官，其數量直接反映病患的免疫能力。正常值約為 500-1,600 cells/mm³。當數值低於 200 cells/mm³時，即定義為AIDS，病患處於核心！嚴重免疫缺陷 (Severe immunodeficiency)狀態，極易遭受伺機性感染 (Opportunistic infections)，這是AIDS病患最主要的死亡原因。

正確答案依據 (Answer Rationale)：題幹中病患的CD4+數值為 150 cells/mm³，遠低於AIDS定義的200 cells/mm³，表示免疫系統已嚴重受損。核心！此時，護理的最高優先目標是保護病患安全，預防感染。因為任何一個微小的感染（例如：口腔念珠菌、肺囊蟲肺炎）都可能迅速惡化，危及生命。因此，執行嚴格的感染控制措施與保護性隔離 (Strict infection control and protective isolation)是核心！最立即、最關鍵的護理措施，符合安全 (Safety)與感染預防 (Infection prevention)的護理優先原則。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： 混淆注意！①「按時給予處方抗反轉錄病毒藥物」：雖然抗反轉錄病毒療法 (ART, Antiretroviral therapy)是治療AIDS的根基，能抑制病毒複製、幫助CD4+細胞回升，但它屬於長期疾病管理的範疇，而非針對「此刻CD4+僅150」這個緊急免疫缺陷狀態的立即安全措施。給藥是重要的，但優先度低於立即的感染防護。
③「提供營養諮詢以預防體重減輕」：AIDS病患常因各種原因（如口腔感染、吸收不良、代謝異常）出現消耗症候群 (Wasting syndrome)，營養支持確實重要。但這屬於支持性照護，在護理問題的優先順序中，生理安全需求（預防感染）永遠高於營養與健康促進需求。
④「每4小時監測生命徵象以發現伺機性感染徵兆」：監測是評估的一部分，但它是被動的偵測。最高優先的護理應該是主動的預防——在感染發生前就築起防線。監測無法取代預防措施，且「每4小時」的頻率在穩定的住院病患中並非最高優先的持續性措施。

相關概念整理 (Related Concepts)：伺機性感染常見類型：肺囊蟲肺炎 (PCP, Pneumocystis pneumonia)（CD4+

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在內科病房照顧一位38歲的AIDS病患，其最新檢驗報告顯示CD4+為150 cells/mm³，病患目前無發燒，但主訴有些疲憊。您進入病房進行常規護理時，發現同房另一位病患的家屬正在咳嗽，且未戴口罩。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即評估環境風險（咳嗽的訪客）、病患目前症狀（疲憊可能是感染前兆）、及病患對自身免疫狀態的認知。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是移除感染源，保護病患在住院期間不發生伺機性感染。
3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 感染控制：禮貌但堅定地向咳嗽的訪客說明，因本房病患免疫力極低，請他配戴口罩或至病房外交談。嚴格執行接觸防護與飛沫防護。 - 衛教：向您的AIDS病患及主要照顧者衛教保護性隔離的重要性：勤洗手、避免接觸有感染症狀的人、食物需煮熟、飲用煮沸水、避免接觸寵物排泄物（防弓形蟲）。 - 環境管理：評估是否需將病患轉至單人房或正壓隔離房。保持病房環境清潔。 - 監測：密切監測體溫、呼吸型態、口腔黏膜、皮膚等，及早發現感染徵象。
4. 再評估 (Reassessment)：持續評估病患有無出現新的感染症狀（如發燒、咳嗽、腹瀉、口腔白斑），並評估感染控制措施的有效性。

病患安全與注意事項 (Precautions)：對於CD4+極低的病患，即使是平常不致病的微生物也可能引發嚴重感染。護理人員自身若患有傳染性疾病（如感冒、腸胃炎），應避免照顧此類病患。所有侵入性操作必須嚴格遵守無菌技術。
護理照護流程：面對CD4+

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