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문제

A nurse is assessing a patient's skin integrity. Which layer of the skin contains blood vessels, nerve endings, and hair follicles?

해설
The dermis contains blood vessels, nerve endings, and hair follicles, which are essential for skin function and sensation. Other layers like epidermis, stratum corneum, and subcutaneous tissue lack these structures.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept):這道題目在考驗對皮膚 (Skin)基本解剖結構的理解。皮膚是人體最大的器官,主要分為三層:表皮 (Epidermis)真皮 (Dermis)皮下組織 (Subcutaneous tissue)。題目問的是「含有血管、神經末梢和毛囊」的層次,這正是核心!真皮層的功能特徵。

正確答案依據 (Answer Rationale)真皮 (Dermis)是皮膚的中間層,主要由結締組織構成,富含膠原蛋白和彈性纖維,賦予皮膚強度和彈性。其核心功能包括:提供營養與感覺(內含血管、淋巴管)、感知外界刺激(內含痛覺、觸覺、溫覺等神經末梢)、以及附屬結構的所在(毛囊、汗腺、皮脂腺)。因此,選項③是唯一正確的答案。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis): ① 混淆注意! 表皮 (Epidermis):是最外層,由複層鱗狀上皮細胞構成,主要功能是保護與屏障。它沒有血管(營養由真皮擴散供應),也沒有神經末梢和毛囊。其最外層是角質層 (Stratum corneum)
混淆注意! 角質層 (Stratum corneum):是表皮的最外層,由已死亡的角質細胞構成,主要功能是防止水分流失和抵禦外來物質。它同樣不含血管、神經或毛囊。
混淆注意! 皮下組織 (Subcutaneous tissue):又稱淺筋膜,位於真皮下方,主要由脂肪組織和疏鬆結締組織構成。功能是隔熱、儲存能量、緩衝。雖然含有較大的血管和神經,但毛囊的根部是位於真皮層,並非皮下組織的主要結構。

相關概念整理 (Related Concepts):理解皮膚分層對於臨床護理至關重要,例如:壓瘡 (Pressure ulcer)的分級就是根據組織損傷的深度(從表皮到皮下組織甚至骨骼);藥物的經皮吸收也與皮膚結構息息相關。
概念整理:皮膚三層結構與核心功能。
一眼看懂!比較表
皮膚層次主要組織構成核心功能與結構
表皮 (Epidermis)複層鱗狀上皮保護屏障、角質形成、黑色素細胞(防紫外線)、無血管神經
真皮 (Dermis)結締組織(膠原、彈性纖維)含血管、神經末梢、毛囊、汗腺、皮脂腺,提供營養、感覺、彈性
皮下組織 (Subcutaneous tissue)脂肪組織、疏鬆結締組織隔熱、能量儲存、緩衝、含有較大血管神經

護理重點:進行皮膚評估 (Skin assessment)時,需系統性檢查各層可能出現的問題:表皮(乾燥、破損、顏色)、真皮(彈性、溫度、濕度、有無損傷至真皮層)、皮下組織(飽滿度、有無腫塊)。
記憶技巧:口訣「表保真感皮下脂」——表皮主保護,真皮主感覺(含血管神經毛囊),皮下主脂肪。
國考常考重點:皮膚解剖分層、各層功能、壓瘡分級與對應的組織損傷層次。
考題變化注意!:此概念可能變化為「壓瘡第幾期損傷已達真皮層?」或「經皮給藥主要通過哪一層皮膚結構吸收?」等應用題。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario):您在內科病房照顧一位因中風長期臥床的70歲奶奶,在進行每日的皮膚完整性評估 (Skin integrity assessment)時,發現其薦骨處皮膚發紅,但按壓後不會變白(Non-blanchable erythema)。您知道這代表局部組織已受損,需要判斷損傷深度。

護理處置策略 (Nursing Intervention): 1. 評估 (Assessment):仔細評估發紅區域。根據壓瘡分級,第一期壓瘡(Stage I Pressure Ulcer)的特徵是表皮完整,但出現不會變白的紅斑,這表示真皮層的微血管已受損,血流受阻。若破損深入真皮,可見部分皮層缺失,形成淺的開放性潰瘍,即為第二期(Stage II)。
2. 護理目標設定 (Goal Setting):預防壓瘡惡化、促進局部血液循環、維持皮膚完整性。
3. 護理措施 (Intervention): - 核心! 立即執行減壓措施 (Pressure relief):使用減壓床墊、至少每2小時協助翻身一次、避免發紅區域再受壓。 - 保持皮膚清潔乾燥,避免摩擦與剪力。 - 使用皮膚保護劑(如氧化鋅軟膏或皮膚保護膜)。 - 加強營養支持,特別是蛋白質、維生素C和鋅的攝取,以利真皮 (Dermis)的膠原蛋白合成與組織修復。
4. 再評估 (Reassessment):每班評估壓瘡部位的大小、深度、滲液、顏色及周圍皮膚狀況,並記錄。

病患安全與注意事項 (Precautions):切勿按摩骨突處發紅的區域,因為摩擦會進一步損傷脆弱的真皮微血管。清潔時使用溫和清潔劑,輕拍吸乾而非擦拭。
護理照護流程:高風險病患→每班皮膚評估(重點骨突處)→發現發紅(Blanch test)→判斷分期→執行分級護理措施(減壓、清潔、保護、營養)→持續監測與記錄→必要時會診傷口護理師。
學長姐的臨床經驗談:「皮膚是身體的第一道防線,而真皮層就像是皮膚的『生命補給線』,充滿了血管和神經。當我們看到皮膚發紅,其實是真皮在向我們求救!理解解剖結構,能讓我們更精準地判斷傷口深度,提供最適切的護理。記住,預防永遠勝於治療,定時翻身是臥床病人皮膚護理的黃金準則!」

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