護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
在皮膚科門診，一位因嚴重乾癬而長期就醫的年輕女性，在您進行護理評估時，低著頭小聲地說：「護理師，我男朋友因為我的皮膚要跟我分手，我覺得我這輩子就這樣了，再治療也沒用...」此時，您該如何回應與處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即以關懷、不批判的態度進行深入評估。使用開放式問句：「聽起來妳感到非常難過和絕望，可以多跟我分享妳的感受嗎？」、「當妳有這些『這輩子就這樣了』的想法時，有沒有出現過傷害自己的念頭？」
核心！此步驟旨在評估無望感的深度與自殺風險。
2.
護理診斷與目標設定 (Nursing Diagnosis & Goal Setting)：首要護理診斷可能是「
無望感 (Hopelessness)」或「
無效性因應能力 (Ineffective Coping)」。短期目標是讓患者能安全地表達情緒，並與醫療團隊建立信任關係；長期目標是協助發展有效的因應策略與重建希望。
3.
護理措施 (Intervention)：
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治療性溝通 (Therapeutic Communication)：積極傾聽、反映情感、表達接納。
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提供希望與資訊：肯定其長期治療的辛苦，介紹新的治療選擇（如生物製劑），分享成功控制病情的案例，但避免給予不切實際的保證。
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連結資源：轉介臨床心理師或精神科醫師進行專業評估。提供病友支持團體資訊。
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安全計畫 (Safety Planning)：若評估有自傷風險，必須與醫療團隊合作制定安全計畫，提供24小時危機求助專線。
4.
再評估 (Reassessment)：定期追蹤患者情緒狀態、因應方式變化及對治療的參與度。
病患安全與注意事項 (Precautions)
絕對不可輕忽或淡化患者表達的無望感。護理師有責任進行初步的自殺風險評估。若風險高，必須啟動通報機制，確保患者離院時處於安全狀態，並有明確的追蹤計畫。同時，要尊重患者的自主性，介入方式需以合作為基礎。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測/評估 |
|---|
| 初次評估 | 建立信任關係，使用開放式問句評估情緒與自殺意念。 | 言語中是否出現無望、無助、自殺意念？ |
| 立即介入 | 針對高風險者啟動安全計畫，提供情緒支持與危機資源。 | 患者是否同意安全計畫？情緒是否稍緩？ |
| 中期計畫 | 轉介心理專業資源，教導壓力管理與因應技巧，強化社會支持。 | 是否願意接受轉介？是否開始嘗試新的因應方式？ |
| 長期追蹤 | 定期關懷，評估心理適應與生活品質，調整護理計畫。 | 無望感是否減輕？社交功能與生活滿意度是否改善？ |
學長姐的臨床經驗談
「在臨床，皮膚科病人常常說『我全身又癢又醜，不敢見人』，我們除了給藥衛教，更要『看見』他們心裡的傷。一句『這一定很辛苦吧』，可能就是他們被理解的第一步。記住，當病人說出『沒希望了』、『不想活了』，這不是抱怨，而是求救信號。我們的評估與傾聽，有時比藥膏更能治癒他們。把每次評估都當成與一個完整『人』的對話，而不只是處理『疾病』，你的護理會更有溫度，也更專業。」