A nurse is caring for a client with chronic kidney disease stage 5 who is on peritoneal dialysis. Which assessment finding would require the nurse to take immediate action?

Air bubbles in the arterial line indicate a potential air embolism, a life-threatening emergency requiring immediate action. Other findings are common complications but do not pose an immediate life risk.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis, PD) 與 血液透析 (Hemodialysis, HD) 兩種透析方式，以及其各自特有緊急併發症的鑑別能力。題幹描述的是接受腹膜透析的末期腎病變 (CKD stage 5) 患者，但選項中卻混入了血液透析的專有設備與併發症，這是解題的關鍵陷阱。 核心概念分析 (Key Concept) 腹膜透析是利用患者自身的 腹膜 (Peritoneum) 作為半透膜，將透析液灌入腹腔，透過擴散與滲透作用清除體內代謝廢物與多餘水分。整個過程在體內進行，管路系統是封閉的，與體外循環無關。因此，核心！ 腹膜透析的管路系統中，不會有「動脈管路 (arterial line)」或「透析迴路 (dialysis circuit)」這類屬於血液透析的體外循環設備。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項③「在透析迴路的動脈管路中看到氣泡」描述的是 血液透析 中可能發生的致命性併發症——空氣栓塞 (Air Embolism)。空氣若進入血液循環，會阻塞血管，導致腦部或冠狀動脈缺血，可能迅速致命，必須立即夾住管路、停止透析、讓患者左側臥頭低腳高，並給予氧氣。雖然題幹是腹膜透析患者，但這個發現本身代表一個極度危險的狀況，無論如何都要求護理師立即採取行動，因此是正確答案。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 血壓 90/60 mmHg 伴隨輕微頭暈：這是腹膜透析常見的併發症，可能因脫水（超濾過多）或腹膜炎導致血管擴張所引起。雖然需要監測與處理（如調整透析液葡萄糖濃度、減慢引流速度、補充水分），但通常不屬於「立即危及生命」的緊急狀況。
② 下肢肌肉痙攣：常見於透析過程中電解質（如鈣、鎂）快速變動或脫水導致，可透過減慢超濾速率、調整透析液成分或局部熱敷緩解，非立即性威脅。
④ 治療最後一小時出現噁心與頭痛：可能與透析不平衡症候群 (Dialysis Disequilibrium Syndrome)、血壓變化或尿素氮快速下降有關。需要評估與緩解症狀，但其緊急性低於空氣栓塞。 相關概念整理 (Related Concepts) 腹膜透析的立即性威脅通常是 腹膜炎 (Peritonitis)（表現為混濁透析引流液、腹痛、發燒）或 導管相關感染。而血液透析的緊急併發症則包括：空氣栓塞、嚴重低血壓、透析器過敏、管路脫落導致大出血等。 概念整理 腹膜透析 (PD)：利用腹膜進行體內透析，無體外循環管路。緊急狀況多為感染（腹膜炎）。 血液透析 (HD)：需建立血管通路，血液在體外循環。緊急狀況包括空氣栓塞、大出血。 空氣栓塞 (Air Embolism)：血液透析致命併發症，需立即處置（夾管、左側臥頭低腳高、給氧）。
一眼看懂！比較表

項目	腹膜透析 (Peritoneal Dialysis)	血液透析 (Hemodialysis)
透析原理	體內，利用腹膜	體外，利用人工腎臟
血管通路	腹膜導管	動靜脈廔管 (AV Fistula) 或導管
特有緊急併發症	腹膜炎、導管阻塞/滲漏	空氣栓塞、管路脫落大出血、嚴重低血壓
題幹設定	本題情境	選項③描述的情境

護理重點 評估腹膜透析患者：應著重於 導管出口處（有無紅腫滲液）、引流液（顏色、澄清度、量）、腹部（有無壓痛、脹痛）、生命徵象（有無發燒、低血壓）。 評估血液透析患者：需監測體外循環管路（有無氣泡、滲血、扭結）、血管通路（有無震顫音/thrill）、生命徵象（特別是透析中低血壓）。
記憶技巧 口訣：「腹透怕感染，血透怕氣栓」。腹膜透析最怕腹膜炎（感染）；血液透析最怕空氣進入血管（氣栓）。
國考常考重點 國考非常喜歡混合兩種透析方式出題，測試考生是否能清楚區分其設備、併發症與護理措施。看到「腹膜透析」就要立刻想到「體內、腹膜、引流液」；看到「血液透析」則要想到「體外、廔管、迴路、空氣」。
考題變化注意！ 1. 直接考血液透析空氣栓塞的處置順序？
2. 考腹膜透析患者出現「混濁引流液伴隨腹痛」的護理措施（首要為留取檢體送培養）？
3. 給定血液透析患者的生命徵象與症狀，判斷是否為透析不平衡症候群？

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在腎臟科病房照顧一位長期進行居家連續可活動性腹膜透析 (CAPD) 的阿嬤。某日，她的女兒焦急地呼叫您：「護理師，我媽媽剛剛換透析液的時候，說頭很暈，站不太穩！」同時，您正在血液透析室支援，聽到警報聲響，發現一位正在透析的伯伯，其血液迴路的靜脈壺中有小氣泡正在聚集。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 核心！ 面對這兩個情境，您的優先處置完全不同： 1. 對腹膜透析阿嬤：立即協助她坐下或躺下，測量血壓、心跳、血氧。評估是否因引流過快導致腹內壓驟降引起姿勢性低血壓，或是否有發燒、腹痛等感染跡象。處理重點在於症狀緩解與原因評估。 2. 對血液透析伯伯：必須立即行動！ 這是潛在的空氣栓塞危機。標準處置為：(1) 立即夾住靜脈端管路，阻止空氣進入患者體內。(2) 停止血幫浦。(3) 呼叫支援。(4) 讓患者採取 左側臥、頭低腳高 (Trendelenburg position) 姿勢，使空氣停留在右心室，避免進入肺動脈系統。(5) 給予高濃度氧氣。 病患安全與注意事項 (Precautions) 血液透析開始前，務必執行嚴密的 管路預沖 (Priming) 與排氣。治療中需定時巡視，確認所有管路接頭牢固，並教導患者治療中若有任何不適（如胸痛、呼吸困難、尖銳的咳嗽）需立即反映。
護理照護流程

情境	立即評估	首要措施	後續監測
腹膜透析患者頭暈	生命徵象 (BP, HR)、引流液性狀與量、有無腹痛/發燒	確保安全，預防跌倒；調整姿勢（平躺）；減慢引流速度	連續血壓監測、評估脫水或感染徵象
血液透析管路出現氣泡	氣泡大小、位置、是否接近患者血管	立即夾管、停機、左側臥頭低腳高、給氧	神經學評估、生命徵象、血氧濃度、準備急救

學長姐的臨床經驗談 「透析護理是細節決定成敗的領域。一個沒鎖緊的接頭、一次匆忙的預沖，都可能釀成大禍。記住，當你看到血液迴路中有氣泡，尤其是動脈端（負壓）有進氣風險，或靜脈端（正壓）有氣泡即將打入體內時，你的反應速度直接關係到病人的生命。把每次模擬考題中的『立即行動』情境，都當成真實的臨床警報來練習判斷，國考時你自然能一眼看出那個最危險的選項。護理師的價值，就在於這份對潛在危機的敏銳度與執行力！」