護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在腎臟內科病房照顧一位剛完成左前臂
動靜脈廔管 (AV Fistula)成形術的糖尿病腎病變患者。交班時，您發現患者的床頭並未掛上「禁止血壓/注射」的警示牌，且夜班護理師將自動血壓計的袖帶綁在了患者的左臂上。您該如何立即處置並進行後續護理？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即移除左臂的血壓計袖帶。溫柔地觸診廔管處是否有震顫，並用聽診器聽診是否有血流雜音，確認廔管目前是否仍通暢。同時評估左前臂有無腫脹、瘀血、疼痛或蒼白。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是確保廔管未因壓迫受損；長期目標是建立系統性防護措施，防止類似事件再發生，並教會患者自我保護。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！ 標示與溝通：立即掛上醒目的「
禁止在左臂量血壓、抽血、注射 (No BP, No blood draw, No IV on LEFT arm)」警示牌。在病歷封面、護理記錄、患者手圈上均明確標示。
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團隊與病患衛教：向所有可能接觸患者的醫療團隊成員（包括醫師、護理師、抽血員、實習生）說明情況。並向患者及家屬詳細解釋保護廔管的重要性及具體「禁止事項」。
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監測計畫：將廔管評估（震顫、雜音、外觀）列入每日例行評估項目。教導患者如何自己用手觸摸震顫（「像摸小貓喉嚨的感覺」）。
4.
再評估 (Reassessment)：之後每次交班及執行任何治療前，都再次確認廔管側肢體未被不當使用。持續追蹤廔管成熟度。
病患安全與注意事項 (Precautions)
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絕對禁忌：廔管側肢體禁止任何形式的壓迫（血壓計、緊衣袖、手錶、側睡壓迫）、禁止靜脈穿刺或注射。
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透析後護理：拔針後加壓止血需由受過訓練的人員執行，壓力適當，止血後應儘早移除紗布，避免長時間壓迫。
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感染徵兆：廔管處出現紅、腫、熱、痛、分泌物或發燒，可能是感染，需立即通知醫師。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 頻率/時機 |
|---|
| 術後立即期 | 抬高患肢減輕水腫。評估遠端循環（ capillary refill, 脈搏）。傷口照護，觀察出血。 | 每1-2小時評估。 |
| 術後日常照護 | 觸診震顫、聽診雜音。檢查有無感染跡象。衛教患者保護廔管。 | 至少每日一次，每次交班。 |
| 長期維護期 | 持續衛教避免壓迫與受傷。教導自我檢查（震顫、雜音）。定期門診追蹤成熟度。 | 每次就醫、透析時重申。 |
學長姐的臨床經驗談
「患者的AV廔管是他們的第二生命線，護理師就是這條生命線的守門員。一個小小的疏忽（比如量個血壓）就可能讓患者失去這條血管通路，意味著需要再次手術、放置暫時性導管，增加感染和住院風險。臨床上，我們會用最醒目的標示，並不厭其煩地對每一位新進同事、家屬和患者本人進行衛教。記住原則：
『那隻手，除了透析穿刺，什麼都不能做』。把這個觀念內化，無論在考場或臨床，你都能做出最正確的判斷！」