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Adult Health
문제

A nurse is caring for a 28-year-old client with acute post-streptococcal glomerulonephritis following a recent throat infection, who presents with periorbital edema, hypertension (160/95 mmHg), oliguria, and hematuria. Which nursing intervention should be the highest priority?

A 28-year-old client is admitted with acute post-streptococcal glomerulonephritis following a recent throat infection. The client presents with periorbital edema, hypertension (160/95 mmHg), oliguria, and hematuria.
해설
Hypertension is a life-threatening complication in acute glomerulonephritis, requiring immediate monitoring and antihypertensive therapy to prevent stroke or heart failure. Other options like increased fluids or high-protein diet are not priority in this acute setting.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗急性腎絲球腎炎 (Acute Glomerulonephritis) 患者出現高血壓危象 (Hypertensive urgency) 時的護理優先順序判斷。題幹中的關鍵病徵——高血壓 (Hypertension) 160/95 mmHg，合併寡尿 (Oliguria)與水腫 (Edema)——顯示患者正處於急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)與體液容積過量 (Fluid Volume Excess)的狀態，可能引發高血壓性腦病變 (Hypertensive encephalopathy) 或心臟衰竭 (Heart failure)。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 在急性腎絲球腎炎的護理中，控制高血壓是首要任務。這是因為腎絲球發炎導致過濾率下降，造成鈉與水分滯留 (Sodium and water retention)，進而引發高血壓與水腫。未受控制的高血壓會增加心臟後負荷 (Afterload)，並可能導致腦血管意外 (Cerebrovascular accident, CVA)。因此，監測血壓並依醫囑執行降壓治療是預防致命性併發症的最高優先措施。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 混淆注意！ 鼓勵增加液體攝取是錯誤的。患者已有周邊水腫 (Peripheral edema)與寡尿，表示體液容積過量 (Fluid Volume Excess)，此時應限制水分攝取，而非增加。
③ 給予高蛋白飲食是錯誤的。在急性腎絲球腎炎階段，腎功能受損，給予高蛋白飲食會增加腎臟代謝負擔，並可能加重蛋白尿。此時通常建議適度限制蛋白質攝取。
④ 提供頻繁的下床活動是錯誤的。患者有高血壓、水腫，可能伴隨頭痛、疲倦等症狀，且急性期需要休息以降低腎臟代謝需求、控制血壓。此時應鼓勵臥床休息 (Bed rest)，而非頻繁下床活動。

相關概念整理 (Related Concepts)：鏈球菌感染後腎絲球腎炎 (Post-streptococcal Glomerulonephritis, PSGN)是一種免疫複合體疾病 (Immune complex disease)。鏈球菌抗原與抗體形成的複合體沉積在腎絲球基底膜，引發發炎反應，導致腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 下降。典型臨床表徵為「急性腎炎症候群 (Acute Nephritic Syndrome)」：血尿 (Hematuria)、蛋白尿 (Proteinuria)、高血壓、水腫（尤其是眼眶周圍水腫）、寡尿及腎功能下降。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：內科病房收治一位28歲男性，主訴「小便變少、顏色像可樂一樣深，而且早上起來眼睛很腫」。他兩週前有喉嚨痛的病史。生命徵象顯示血壓 160/95 mmHg，呼吸20次/分，體溫正常。身體評估發現明顯的眼眶周圍水腫 (Periorbital edema)，下肢有輕微凹陷性水腫 (Pitting edema)。尿液檢查報告顯示血尿 (Hematuria) 3+ 與蛋白尿 2+。血清肌酸酐 (Creatinine) 數值上升。您作為主責護理師，該如何擬定護理計畫？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1. 評估 (Assessment)：立即監測血壓變化（至少每4小時一次或更頻繁）、嚴密記錄攝入排出量 (I&O)、每日測量體重、評估水腫程度、監測意識狀態（預防高血壓性腦病變）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是將血壓控制在安全範圍內（例如

핵심 개념

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