護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)急診室來了一位55歲男性，因右側劇烈腰痛合併噁心嘔吐就診，電腦斷層顯示右側輸尿管結石合併中度水腎症。他過去有痛風病史。作為護理師，您的初步護理計畫為何？
護理處置策略 (Nursing Intervention)1.
評估 (Assessment)：立即建立監測。
•
核心！ 放置導尿管 (Foley catheter) 以精確監測
每小時尿量，並觀察是否為
無尿或
寡尿。
• 抽血檢查BUN, Creatinine, 電解質（尤其鉀離子）。
• 監測生命徵象，特別是體溫（偵測感染）與血壓（評估體液狀態）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：預防急性腎損傷、緩解疼痛、預防感染。
3.
護理措施 (Intervention)：
•
首要措施：持續嚴格監測尿量與腎功能數值，並立即向醫師回報異常。
•
次要注意：在腎功能監測無虞下，依醫囑給予止痛藥（如NSAIDs或鴉片類藥物）並評估效果。
•
衛教與準備：向病患解釋病情，並準備可能需要的處置，如體外震波碎石術 (ESWL) 或輸尿管鏡手術。
4.
再評估 (Reassessment)：定期評估疼痛分數、尿量變化、檢驗報告趨勢，以及有無出現感染徵兆。
病患安全與注意事項 (Precautions)•
絕對禁忌：在醫師確認阻塞程度前，切勿鼓勵病患大量喝水，以免加重腎盂壓力。
• 使用止痛藥後需監測呼吸抑制、低血壓等副作用。
• 若病患合併嘔吐，需注意體液容積不足與電解質不平衡。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/指標 |
|---|
| 急性期/診斷初期 | 嚴格監測尿量、抽血驗腎功能、評估疼痛、預防感染 | 尿量：每小時
生命徵象：每4小時或更頻繁
疼痛評估：給藥前後 |
| 治療期（放置支架或造廔管後） | 保持引流系統通暢無菌、監測引流液（顏色、量、混濁度）、傷口護理 | 引流液量：每班記錄
傷口與生命徵象：每天 |
| 恢復期/出院準備 | 衛教水分攝取重要性、按時返診、結石預防飲食（如低普林、適量鈣質） | 病患衛教理解度、返診計畫 |
學長姐的臨床經驗談
「面對水腎症病患，護理師的警覺性是保護腎臟的第一道防線。我曾照顧一位因攝護腺肥大導致慢性阻塞、最後急性發作的伯伯，就是因為我們護理站發現他『一整晚尿袋幾乎沒增加』，緊急通報，才及時放置尿管解除阻塞，救回了他的腎功能。記住，數字會說話，仔細的評估與記錄就是最強大的護理工具。把病理生理學學好，你就能理解為什麼要這樣做，在臨床決策時也會更有信心！」