A nurse is caring for a client who underwent a radical nephrectomy for renal cell carcinoma 24 hours ago. Which nursing intervention should be the priority?

Monitoring urine output hourly and assessing for acute kidney injury is the priority because the remaining kidney must compensate for lost function, and early detection prevents life-threatening complications. Other interventions like pain management and ambulation are important but secondary to renal safety.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理人員對於 腎細胞癌 (Renal cell carcinoma, RCC) 接受 根除性腎切除術 (Radical nephrectomy) 後，核心！ 術後優先護理措施 的判斷能力。關鍵在於理解手術對腎功能的直接衝擊，並應用 ABC（呼吸道、呼吸、循環）優先順序原則 的延伸——器官功能（特別是剩餘腎臟功能）的監測。 核心概念分析 (Key Concept) 根除性腎切除術 意味著患者永久失去一側腎臟。術後24小時內，核心！ 剩餘的單一腎臟必須立即承擔全部的腎功能，包括過濾廢物、調節體液與電解質平衡。此時是發生 急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI) 的高風險期。原因可能包括：手術中對剩餘腎臟血流供應的影響、麻醉藥物影響、術中低血壓、或剩餘腎臟本身潛在的功能不全。因此，嚴密監測腎功能指標 是術後初期絕對的護理優先事項。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項①是正確答案。理由如下： 1. 核心！ 生命功能優先：每小時尿量 (Hourly urine output) 是評估腎臟灌流與功能最即時、最重要的指標。正常成人每小時尿量應 > 30 mL/hr（或每日 > 0.5 mL/kg/hr）。若尿量減少至 < 30 mL/hr，是 急性腎損傷 的早期警訊，需立即通報處理。 2. 預防嚴重併發症：未能及早發現並處理 急性腎損傷，可能迅速進展為需要透析的腎衰竭、電解質失衡（如高血鉀症 (Hyperkalemia) 導致心律不整）、或體液過載引發肺水腫，這些都是危及生命的狀況。 3. 手術特殊性：此手術直接移除一個腎臟，對腎系統的衝擊遠大於其他非泌尿系統手術。監測尿量是針對此特定手術最關鍵的評估。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項雖然都是腎切除術後重要的護理措施，但 優先順序 低於監測生命器官功能。 - ② 鼓勵早期下床活動以預防深層靜脈血栓：這確實是術後護理重點，尤其腎細胞癌患者本身可能有高凝血狀態。然而，在術後24小時內，患者的生命徵象與主要器官功能（此處為腎功能）必須先穩定，才是執行預防性活動的時機。若患者因腎功能不佳或疼痛無法配合，強行活動反而危險。 - ③ 依醫囑給予止痛藥以處理傷口疼痛：良好的疼痛控制有助於患者深呼吸、咳嗽及早期活動，非常重要。但止痛藥（尤其是鴉片類藥物）可能抑制呼吸、影響意識、甚至經腎臟代謝。在腎功能未明的情況下給藥，需格外謹慎。因此，先確認腎功能穩定，才能安全地進行疼痛管理。 - ④ 提供關於身體心像改變的情緒支持：失去一個器官可能對患者的自我形象造成長期影響，這是整體護理的一部分。但在急性術後期（24小時內），生理穩定性遠比心理社會層面的介入更為緊急。 相關概念整理 (Related Concepts) - 單一腎臟 (Solitary kidney) 的長期照護重點：控制血壓、避免腎毒性藥物、定期監測腎功能。 - 腎切除術後其他併發症：出血、感染、腸阻塞 (Ileus)、氣胸（若手術經胸腹途徑）。 - 急性腎損傷 的診斷除了尿量，還需看 血清肌酸酐 (Serum creatinine) 的變化。 概念整理 核心：腎切除術後，剩餘腎臟功能的即時監測是首要護理優先事項。
一眼看懂！比較表

護理措施	重要性	為何不是最優先？
監測每小時尿量	核心！ 生命器官功能監測	— (正確答案)
鼓勵早期下床	高 (預防DVT、肺炎)	需在生命徵象穩定後執行
疼痛管理	高 (促進復原)	給藥前需評估腎功能
情緒支持	中至長期重要	屬於急性期後續照護

護理重點 - 評估要點：每小時尿量（目標 > 30 mL/hr）、尿液顏色與性質、生命徵象、傷口引流液、腸音、疼痛指數。 - 異常徵象：尿量 < 30 mL/hr、血尿、呼吸困難、心跳過速、低血壓、傷口大量出血。
記憶技巧 口訣：「腎切之後先看尿，功能穩定最重要」。將「尿量」視為剩餘腎臟的「成績單」，術後要先確認這張成績單及格（尿量足夠），才能進行其他復健項目。
國考常考重點 1. 術後護理措施的優先順序判斷（ABC原則、系統功能優先）。 2. 急性腎損傷的早期徵象（尿量減少）。 3. 特定手術（如腎切除、甲狀腺切除）後最需監測的特定併發症。
考題變化注意！ - 變化1（給藥）：「腎切除術後患者主訴疼痛，護理師給藥前最需評估什麼？」→ 答案：腎功能（肌酸酐、尿量），以選擇適當藥物與劑量。 - 變化2（合併症）：「腎細胞癌患者術後出現單側腳腫、疼痛，最可能為何？」→ 答案：深層靜脈血栓 (DVT)，因RCC常伴副腫瘤症候群導致高凝血狀態。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 「外科病房，一位58歲因腎細胞癌接受腹腔鏡根除性左腎切除術後24小時的男性患者。他意識清楚，但顯得疲倦。生命徵象：血壓 138/86 mmHg，心率 92次/分，呼吸 18次/分，SpO2 98%（室內空氣）。他的自控式止痛泵 (PCA) 已使用，但表示仍有傷口悶痛感。作為他的主責護理師，您接班後的第一項護理評估重點是什麼？」 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：核心！ 立即檢視每小時尿量記錄。查看尿管是否通暢，過去幾小時的尿量是否均維持在 > 30 mL/hr。同時評估尿液顏色（應為淡黃色，若呈血色需注意）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：維持腎臟灌流充足，預防急性腎損傷。目標：尿量持續 > 0.5 mL/kg/hr。 3. 護理措施 (Intervention)： - 監測：持續嚴格記錄每小時尿量。監測生命徵象，特別是血壓（低血壓會影響腎灌流）。 - 體液管理：遵醫囑給予靜脈輸液，維持足夠的血管內容積。 - 安全給藥：評估疼痛時，需同步考量尿量。若尿量充足，可按計畫給予止痛藥。若尿量減少，需警覺並與醫療團隊討論止痛藥的選擇（避免腎毒性藥物）。 - 促進活動：在確認生命徵象與尿量穩定後，鼓勵並協助患者在床上進行足踝泵運動 (Ankle pump)，並在可耐受下漸進式下床活動。 4. 再評估 (Reassessment)：持續追蹤尿量趨勢、疼痛控制效果、有無下肢腫脹（DVT徵兆）及傷口狀況。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 核心！ 絕對避免在未評估腎功能下，常規給予非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 等具腎毒性藥物。 - 若尿量突然減少，需排除尿管阻塞（輕壓引流管、檢查有無扭折）後，立即通報醫師。 - 鼓勵深呼吸咳嗽時，需妥善固定傷口以減輕疼痛。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/指標
術後立即~24小時	生命徵象、尿量監測、傷口與引流管照護、疼痛初步控制	尿量每小時、生命徵象每1-4小時、疼痛評估每4小時
術後24~72小時	漸進式活動、疼痛持續控制、飲食進展、評估腸音恢復	尿量每4-8小時、活動耐受度、疼痛分數
出院準備	單腎照護衛教、藥物指導、追蹤計畫、傷口照護、症狀警訊	衛教理解度、返診安排

學長姐的臨床經驗談 「護理師的雙眼和判斷力是病人的守護網。像腎切除這樣的病人，我們心裡要一直掛念著：『他現在只有一個腎臟在工作了。』所以，尿量不只是數字，它代表著那顆寶貴腎臟的『工作狀態』。把生理機能的穩定擺第一，之後的復原、活動、心理支持才能建立在穩固的基礎上。國考考的就是這種臨床判斷的優先順序，記住『生命徵象與器官功能優先』的原則，就能解開很多難題！」