護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您在外科病房照顧一位72歲的陳伯伯，他因膀胱癌於兩天前接受了根除性膀胱切除與雙側輸尿管皮膚造口術。他的腹部兩側各有一條輸尿管支架連接至尿袋，同時下腹部還有一條三-way導管用於持續膀胱沖洗（可能用於沖洗手術區域殘餘血塊）。陳伯伯顯得疲倦，生命徵象穩定，但您注意到他左側的尿袋在過去一小時內幾乎沒有尿液。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：
核心！ 立即執行選項②的優先措施。您會：
- 分別檢視並記錄左右兩側尿袋的
每小時尿液輸出量 (Hourly urine output)及特性（顏色、清澈度）。
- 檢查管路是否有扭折、受壓？尿袋是否高於引流位置（應低於腰部）？
- 輕柔地擠壓或調整支架管路，看是否有血塊阻塞。
- 同時評估病患的
生命徵象 (Vital signs)、
腹痛 (Abdominal pain)情形及
切口 (Incision)敷料。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：維持每小時尿液輸出量至少
30-50 mL，兩側引流順暢，尿液逐漸轉為清澈。
3.
護理措施 (Intervention) 與再評估 (Reassessment)：
- 若發現單側或雙側輸出量過少，立即通知醫療團隊。可能需要進行
支架沖洗 (Stent irrigation)（須有醫囑）或安排影像檢查。
- 確保充足的靜脈輸液，以維持腎臟灌流。
- 在確認泌尿系統引流穩定後，
接著執行選項①和③：鼓勵深呼吸咳嗽、在協助下漸進式下床活動。
- 選項④的情緒支持可在此時以「預備」的方式進行，例如：「陳伯伯，我們先確保您身體恢復順利，等您精神好一點，我再教您怎麼照顧這些管路，很多病友後來都適應得很好喔。」
病患安全與注意事項 (Precautions)：
絕對禁止在未經醫囑下自行沖洗輸尿管支架，以免造成吻合處損傷或感染。移動病患時，務必使用「
兩條管路一起移動、避免拉扯」的原則，可將引流袋暫時固定在病患袍或移動式點滴架上。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/指標 |
|---|
| 術後急性期 (0-72hr) | 1. 監測尿液輸出與特性（優先）
2. 監測生命徵象、疼痛
3. 維持引流管路通暢與固定
4. 執行肺部清潔技術 | 尿液輸出：每小時
生命徵象：每4小時或依醫囑
肺部評估：每班 |
| 恢復期 (3-7天) | 1. 促進活動與腸道功能恢復
2. 開始造口自我照護教學
3. 評估營養與傷口癒合
4. 提供心理社會支持 | 活動進展：每日
傷口評估：每日換藥時
病患學習成效：持續評估 |
學長姐的臨床經驗談：「護理是一份陪伴病患走過最脆弱時刻、充滿使命感的職業！在備考的同時，若能隨時思考『我為什麼要給這位病患這項護理措施？』，不僅國考成績會提升，進入臨床後也會更加自信。像這題，就是經典的『
生理安全優先於心理舒適，監測優先於促進』的思考。解剖生理學是一切的根基，理解腎臟沒有尿液出來的嚴重性，你自然會把選項②擺在第一。打好基礎，就會發現所有科目都緊密相連！」