A nurse is caring for a client who sustained blunt trauma to the eye and has been diagnosed with hyphema. Which nursing intervention is the priority?

Elevating the head of bed 30-45 degrees with strict bed rest is priority to promote drainage and prevent rebleeding in hyphema. Other interventions like ice packs or eye drops are secondary.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對 前房出血 (Hyphema) 的優先護理處置。前房出血是指血液積聚在角膜與虹膜之間的空間，最常見的原因是眼球鈍挫傷。護理的首要目標是預防因活動或姿勢不當導致的 核心！ 續發性出血 (Secondary hemorrhage)，這通常發生在受傷後2-5天，且可能比初次出血更嚴重，導致眼壓升高、角膜血染等永久性視力損傷。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 將床頭搖高30-45度並嚴格臥床休息，是利用重力原理幫助血液沉積於前房下方，促進血液吸收，並減少眼球及頭部的活動，以穩定血塊、降低再出血的風險。這是處理前房出血最基礎且最重要的護理措施，直接針對預防最嚴重的併發症。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 選項「每2小時在患眼冰敷」：冰敷在急性期（受傷後24-48小時內）可能有助於血管收縮、減輕疼痛與腫脹，但它並非預防再出血的首要優先措施。過度或頻繁的冰敷可能造成不適，且護理重點應放在整體姿勢與活動限制上。
③ 選項「鼓勵頻繁轉動眼球以預防血塊形成」：這是完全錯誤且危險的處置。眼球運動會增加房水擾動和對受傷血管的刺激，顯著提高再出血的風險。護理目標是減少眼球活動，通常會建議患者雙眼覆蓋眼罩或佩戴眼罩，甚至使用睫狀肌麻痺劑來強制休息。
④ 選項「每小時按醫囑給予眼藥水」：雖然醫師可能會開立類固醇眼藥水（減輕發炎）或睫狀肌麻痺劑（放鬆睫狀肌、減輕疼痛與預防虹膜沾黏），但給藥頻率並非「每小時」如此頻繁，且給藥本身是次要的執行措施。護理的優先順序在於創造一個讓藥物能有效發揮、且病患安全的環境（即正確的姿勢與休息），因此此選項非優先。

相關概念整理 (Related Concepts)：護理前房出血患者時，需密切監測 眼內壓 (Intraocular Pressure, IOP)，因為大量出血可能阻塞房水排出管道，導致 續發性青光眼 (Secondary glaucoma)。評估症狀如劇烈眼痛、視力模糊、噁心嘔吐（眼壓急升的典型症狀）至關重要。
概念整理：前房出血護理核心 = 預防再出血。方法：床頭抬高 + 嚴格臥床休息 + 減少眼球活動。
一眼看懂！比較表

護理措施	目的與原理	優先順序
床頭抬高30-45度，嚴格臥床	利用重力使血液下沉、穩定血塊、降低眼壓、預防再出血。	核心！ 第一優先
雙眼覆蓋眼罩/眼罩	強制眼球休息，減少因雙眼協調運動造成的刺激。	重要輔助措施
按醫囑給予眼藥水（類固醇、Atropine）	控制發炎、減輕疼痛、預防虹膜沾黏。	次要執行措施
避免Valsalva動作（用力解便、咳嗽）	防止腹壓及眼壓突然上升，導致血管破裂再出血。	重要衛教內容

護理重點 • 解剖位置：前房 (Anterior chamber) = 角膜後方、虹膜與水晶體前方的空間，充滿房水。
• 病理機制：鈍傷 → 虹膜或睫狀體血管破裂 → 血液流入前房 → 分層（積血） → 可能阻塞 隅角 (Angle) → 眼壓升高。
• 評估要點：視力變化、眼痛程度、眼壓值（正常：10-21 mmHg）、前房積血高度（以毫米或前房體積百分比記錄）。
記憶技巧：口訣「高枕無憂，靜止不動」——床頭「高」、讓病患「靜」止休息，是處理前房出血無憂的關鍵。
國考常考重點：前房出血的護理絕對是國考高頻考點，尤其愛考「優先處置」、「禁忌活動」（如禁止趴睡、禁止閱讀/看手機）、以及預防再出血的具體方法。
考題變化注意！：題目可能變化為「下列何者為禁忌？」答案會是「鼓勵眼球運動」或「讓患者採平躺臥位」。也可能結合眼壓監測，問「眼壓升高至 30 mmHg 時，應優先報告醫師並準備何種藥物？」（答案：降眼壓藥，如 Acetazolamide）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位18歲男大生，打籃球時被手肘撞到右眼，視力模糊、疼痛。經眼科醫師裂隙燈檢查，診斷為右眼前房出血，積血約占前房1/3。作為接手的病房護理師，您該如何規劃他的護理照護？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即評估視力、眼痛指數、生命徵象。確認醫師已完成的檢查（眼壓值、出血範圍）。評估病患對疾病與治療的認知及焦慮程度。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標：24小時內未發生再出血。長期目標：住院期間眼壓維持正常，積血順利吸收，出院時視力恢復至最佳可能狀態。
3. 護理措施 (Intervention)： • 核心！ 環境與姿勢調整：立即協助病患採半坐臥位（床頭搖高30-45度），並向病患及家屬詳細解釋此姿勢對預防失明風險的重要性。囑咐嚴格臥床休息，包括如廁也需使用床旁便盆椅。
• 眼球休息：為病患雙眼覆蓋眼罩或佩戴眼罩，解釋此舉是為了強制患眼休息，並避免健眼轉動時帶動患眼。
• 藥物管理：準時給予醫師處方的睫狀肌麻痺劑（如Atropine）以減輕疼痛與痙攣，以及類固醇眼藥水以減輕發炎。給藥時動作輕柔，避免壓迫眼球。
• 衛教與預防：衛教避免任何會導致眼壓升高的動作，包括：用力咳嗽、打噴嚏（可教導張嘴打噴嚏）、用力解便（必要時給予軟便劑）、彎腰撿東西、趴睡。飲食宜清淡，避免刺激性食物。
4. 再評估 (Reassessment)：每班評估視力主訴、眼痛情形。密切注意是否有突發性劇烈眼痛、視力驟降、噁心嘔吐等眼壓急升症狀，並立即通知醫師。

病患安全與注意事項 (Precautions)： • 禁忌：絕對禁止熱敷、按摩眼球、或任何形式的眼球運動訓練。
• 給藥注意：點眼藥水時，藥瓶尖端不可接觸睫毛或眼瞼，以防感染。點完後請病患輕輕閉眼1-2分鐘，並按壓鼻淚管（眼頭近鼻樑處）約1分鐘，減少全身性吸收（尤其Atropine可能引起心跳加速、口乾等副作用）。
• 監測重點：再出血最常發生在傷後2-5天，即使情況穩定也不可鬆懈。若發現前房積血高度增加或顏色變鮮紅，應立即警示。
護理照護流程

階段	護理重點	監測頻率/項目
急性期 (入院24-72小時)	嚴格執行半坐臥與臥床休息。雙眼覆蓋。避免Valsalva動作。	每4-8小時評估眼痛、視力主訴。每日測量眼壓1-2次。
穩定期 (出血開始吸收)	可漸進式在床邊活動，但仍維持床頭抬高休息。持續衛教。	每日評估視力與積血吸收狀況。監測有無遲發性眼壓升高。
出院準備期	衛教返家後仍需避免劇烈運動、碰撞、用力至少2-4週。按時回診。	確認病患及家屬能說出需立即返診的警訊症狀（劇痛、視力突降）。

學長姐的臨床經驗談：「眼睛的疾病常讓病患極度焦慮，害怕從此失明。在執行嚴格的護理措施時，務必帶著同理心，耐心解釋『為什麼要這麼做』。例如告訴他：『我們把床搖高，就像讓杯子裡的沉澱物往下沉，血才不會亂跑刺激傷口再出血，這是保護你視力最重要的方法。』這樣病患的配合度會大大提高。記住，你不只是執行醫囑，更是病患視力的守門員！」