A nurse is assessing a 70-year-old client with suspected mixed hearing loss. Which assessment finding would be most characteristic of mixed hearing loss?

Mixed hearing loss shows reduced air and bone conduction, with air conduction more affected, indicating combined conductive and sensorineural components. Other options describe findings for conductive or sensorineural loss alone.

護理學核心解析 這道題目在考驗對聽力損失類型 (Types of hearing loss)的鑑別診斷能力，特別是混合性聽力損失 (Mixed hearing loss)的典型評估發現。理解不同聽力檢查（如韋伯試驗 (Weber test)、林納試驗 (Rinne test)）的結果判讀，是耳科護理評估的基礎。 核心概念分析 (Key Concept) 聽力損失主要分為三類：傳導性聽力損失 (Conductive hearing loss)、感音神經性聽力損失 (Sensorineural hearing loss, SNHL)，以及兩者合併的混合性聽力損失 (Mixed hearing loss)。
• 傳導性聽力損失：問題在外耳或中耳，影響聲音「傳導」至內耳。空氣傳導 (Air conduction, AC) 受損，但骨傳導 (Bone conduction, BC) 正常。
• 感音神經性聽力損失：問題在內耳（耳蝸）或聽神經，影響聲音的「感知」與「神經傳導」。空氣傳導和骨傳導皆受損，且受損程度相當。
• 混合性聽力損失：同時存在傳導性和感音神經性問題。因此，核心！其特徵是空氣傳導和骨傳導皆減弱，但空氣傳導受損的程度比骨傳導更嚴重。這反映了兩種損傷的疊加效應。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項③「Both air and bone conduction are reduced, with air conduction more affected」精準描述了混合性聽力損失的聽力圖 (Audiogram) 表現與林納試驗 (Rinne test) 可能結果。骨傳導減弱代表有感音神經性成分，而空氣傳導比骨傳導更差，則代表同時存在傳導性障礙。這是混合性聽損最典型的生理學特徵。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！
① 「Bone conduction is better than air conduction on Weber test」：韋伯試驗 (Weber test) 是比較兩耳骨傳導的「側向化 (Lateralization)」，並非直接比較骨傳導與空氣傳導。此描述更接近林納試驗 (Rinne test) 中傳導性聽損的結果（BC > AC）。此外，韋伯試驗的結果判讀需結合林納試驗，單獨此描述不具特異性。
② 「Sound lateralizes to the unaffected ear on Weber test」：這是感音神經性聽力損失在韋伯試驗中的典型表現。聲音會側向（傳向）聽力較好的耳朵（即未受影響或受損較輕的耳朵）。
④ 「Normal tympanic membrane with clear visualization of landmarks」：鼓膜正常、標誌清晰，通常指向感音神經性聽損或某些傳導性問題（如耳硬化症 (Otosclerosis) 早期），但無法作為混合性聽損的「特徵性」發現。混合性聽損的鼓膜可能正常，也可能異常（如有中耳炎病史造成的變化）。 相關概念整理 (Related Concepts)

聽力試驗	正常結果	傳導性聽損	感音神經性聽損	混合性聽損
林納試驗 (Rinne test)	AC > BC (陽性)	BC > AC (陰性)	AC > BC (陽性)，但兩者時間皆縮短	通常為陰性 (BC > AC)，但BC亦減弱
韋伯試驗 (Weber test)	聲音位於中線	聲音側向患耳	聲音側向健耳	視何種成分為主，通常側向患耳
聽力圖表現	AC與BC曲線重疊於正常範圍	AC曲線下降，BC曲線正常（氣骨導差）	AC與BC曲線平行下降（無氣骨導差）	AC與BC曲線皆下降，但AC更低（有氣骨導差）

概念整理 混合性聽力損失 = 傳導性成分 + 感音神經性成分。聽力評估會發現骨傳導（代表感音神經功能）受損，但空氣傳導（代表整體聽力）受損更嚴重。
一眼看懂！比較表

類型	病變部位	林納試驗 (Rinne)	韋伯試驗 (Weber)	常見原因
傳導性	外耳、中耳	陰性 (BC > AC)	側向患耳	耳垢栓塞、中耳炎、耳膜穿孔
感音神經性	內耳、聽神經	陽性 (AC > BC)，但縮短	側向健耳	老化、噪音傷害、藥物毒性、聽神經瘤
混合性	中耳+內耳	通常陰性，但BC亦差	通常側向患耳	慢性中耳炎合併內耳損傷、耳硬化症晚期

護理重點 • 評估：除了音叉試驗，完整的聽力評估應包括耳鏡檢查 (Otoscopy)、純音聽力檢查 (Pure-tone audiometry) 及言語辨識測試。 • 溝通：面對聽損患者，護理人員應面對面、放慢語速、清晰發音，必要時使用筆談或助聽輔具。
記憶技巧 「混合就是都壞，但傳導更壞」：混合性聽損 = 骨導(感音)壞 + 氣導(傳導)更壞。 韋伯試驗側向口訣：「傳向患耳，感向健耳」。
國考常考重點 聽力損失的類型鑑別、音叉試驗（林納與韋伯）的結果判讀、不同聽損的常見病因，是耳鼻喉科護理與老年護理的必考題。
考題變化注意！ 1. 給定林納試驗「AC > BC但兩者時間均縮短」，問最可能是何種聽損？（感音神經性） 2. 描述患者有長期中耳炎病史，近年聽力惡化，聽力圖顯示氣骨導差仍存在但BC閾值也上升，問屬於何種聽損？（混合性） 3. 直接問韋伯試驗聲音側向健耳，代表什麼？（感音神經性聽損或對側傳導性聽損，但前者更常見）

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 耳鼻喉科門診，一位70歲的爺爺由家屬陪同就診，主訴「左耳聽不清楚好幾年了，年輕時在工廠工作很吵，也有過中耳炎。最近連右耳也覺得不太行，電視要開很大聲。」作為門診護理師，您協助醫師進行初步聽力篩檢。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 核心！ 評估 (Assessment)：先進行耳鏡檢查，觀察雙側耳道有無耳垢栓塞、鼓膜是否完整、有無疤痕或鈣化斑（可能為慢性中耳炎後遺症）。接著執行音叉試驗。 2. 檢查執行與判讀： • 林納試驗 (Rinne test)：若左耳呈現「骨傳導比空氣傳導好」，但測試時發現骨傳導聽音時間也明顯縮短，這就是混合性聽損的強烈暗示。 • 韋伯試驗 (Weber test)：若音叉置於前額，聲音明顯側向左耳，表示左耳有傳導性成分或右耳有感音神經性成分。需結合林納試驗結果綜合判斷。 3. 後續措施：向醫師回報檢查發現，並安排患者接受正式的純音聽力檢查以確診。向家屬衛教溝通技巧，如面對面說話、減少背景噪音。 病患安全與注意事項 (Precautions) 執行音叉試驗時，敲擊音叉的力道需適中，避免在患者耳邊突然敲擊造成驚嚇。解釋檢查過程，取得合作。
護理照護流程 耳鏡檢查（排除耳垢）→ 病史詢問（噪音暴露、感染史）→ 音叉篩檢（林納、韋伯）→ 記錄結果並轉介聽力檢查 → 依據診斷進行衛教（助聽器選配、溝通技巧、預防進一步惡化）。
學長姐的臨床經驗談 「在臨床，很多長輩的聽力損失是混合性的，尤其是曾有中耳炎病史又加上老年性重聽。我們護理師的初步篩檢與準確記錄，能幫助醫師快速聚焦問題。記住，評估聽力不只是做檢查，更是理解患者『溝通障礙』的開始，這會直接影響到我們後續所有衛教與護理計畫的成效哦！」