護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：急診室來了一位60歲的陳先生，主訴早上起床時突然感到天旋地轉、噁心嘔吐了好幾次，右耳聽聲音好像隔了一層膜。他緊抓著床欄，連眼睛都不敢睜開，一動就想吐。醫師診斷為急性內耳迷路炎，需住院觀察。身為護理師，您踏入病室的第一步該做什麼？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：快速評估病患意識、眩暈嚴重度、有無脫水徵象（皮膚飽滿度、黏膜、尿量）。觀察病患是否因害怕跌倒而完全不敢動。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：
核心！ 首要目標：病患在住院期間
無跌倒意外發生。次要目標：眩暈與噁心症狀獲得控制、維持體液平衡。
3.
護理措施 (Intervention)：
*
立即安全措施：協助病患採舒適臥位（通常是半坐臥或側臥），
立即將床欄拉起，並確保呼叫鈴放在病患手邊。向病患及家屬說明眩暈期間絕對不可獨自下床。
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環境調整：保持室內光線柔和，避免強光刺激。將常用物品（如水杯、衛生紙）放在床邊桌上易取處。保持走道暢通無障礙物。
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活動協助：若病患需如廁，務必使用便盆椅或由兩位護理人員扶持前往，並全程陪伴。
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症狀管理：在確保環境安全後，依醫囑給予止吐劑（如 metoclopramide）或前庭神經抑制劑（如 meclizine），並評估藥效。
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體液維持：嘔吐緩解後，可鼓勵小口分次喝清水或電解質水，監測輸入輸出量 (I/O)。
4.
再評估 (Reassessment)：定時評估眩暈程度、平衡感改善情況、有無脫水跡象，並確認安全措施是否被確實遵守。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
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核心！ 給藥注意：止暈藥物可能導致嗜睡、頭暈加劇，服用後須再次加強防跌宣教。
* 避免突然的頭部或身體位置改變，這可能誘發或加劇眩暈。
* 教導病患眩暈發作時，可閉眼靜臥，固定凝視一點，有助於減輕旋轉感。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 急性期 (入院初期) | 絕對臥床、床欄拉起、環境安全整備、依醫囑給藥、協助一切活動 | 每1-2小時評估眩暈與安全需求 監測生命徵象 記錄嘔吐次數與量 |
| 症狀緩解期 | 嘗試在陪伴下緩慢坐起、下床站立，評估耐受度 鼓勵少量多次飲水 | 每日評估平衡功能 監測輸入輸出量 評估脫水徵象 |
| 準備出院 | 衛教居家防跌措施（浴室加裝扶手、穿防滑鞋）、眩暈發作時的因應方式、藥物服用注意事項 | 評估病患及家屬對衛教內容的理解程度 |
學長姐的臨床經驗談：「眩暈的病患真的很辛苦，那種失控感會讓人非常恐懼。我們護理師的角色，不只是給藥，更是他們在『天旋地轉』中的『定心錨』。第一步永遠是創造一個安全的環境，讓病患知道『在這裡你不會摔倒』，他們的焦慮才會真正開始下降。記住，安全是所有護理的基石，國考這麼考，臨床更是如此！」