A nurse is assessing a 15-month-old toddler during a routine well-child visit. Which developmental milestone would the nurse expect to observe at this age?

At 15 months, toddlers typically achieve independent walking without support, a gross motor milestone expected between 12-15 months. Option 3 (parallel play) is expected around 2-3 years, and option 4 (cause and effect) may develop earlier but is not the primary milestone for this age.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗護理人員對於兒童發展里程碑 (Developmental Milestones)的掌握，特別是針對幼兒期 (Toddlerhood)的粗大動作發展。兒童發展有其順序性與時間性，護理師必須了解各年齡層的預期發展，才能進行有效的生長與發展評估 (Growth and Development Assessment)，並早期發現發展遲緩。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 根據丹佛發展篩檢測驗 (Denver Developmental Screening Test, DDST) 及兒科發展學，獨立行走 (Walks independently) 是幼兒期最重要的粗大動作里程碑之一，通常於 12 至 15 個月 間達成。因此，對於一名 15 個月大的幼兒，護理師預期觀察到他能不靠扶持獨立行走，是完全合理的發展評估。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 混淆注意！ 「能說出 4-5 個字的完整句子」是屬於語言發展的里程碑，這通常要到 2 至 3 歲 左右才會出現。15 個月大的幼兒語言發展約為能說出幾個單字（如：爸爸、媽媽），而非完整句子。
③ 混淆注意！ 「展現平行遊戲 (Parallel play)」是社交遊戲發展的重要階段，指的是幼兒會在其他孩子旁邊玩，但沒有真正的互動。這個階段通常開始於 2 歲左右，並持續到學齡前。15 個月大的幼兒仍以獨自遊戲 (Solitary play) 為主。
④ 混淆注意！ 「當被叫到名字時能指出身體部位」屬於精細動作-適應性及認知發展的里程碑。雖然部分幼兒可能在 15 個月時開始認識身體部位，但更普遍且明確能指出多個身體部位（如：眼睛、鼻子、嘴巴）的能力，通常出現在 18 至 24 個月。此選項並非 15 個月最典型、最應被預期的首要里程碑。

相關概念整理 (Related Concepts)：幼兒發展評估需涵蓋四大領域：粗大動作 (Gross Motor)、精細動作-適應性 (Fine Motor-Adaptive)、語言 (Language)、個人-社會 (Personal-Social)。護理師應使用標準化工具（如 DDST）並透過觀察與家長會談來進行全面評估。
概念整理：15個月幼兒預期發展里程碑：獨立行走（粗大動作）。
一眼看懂！比較表：

年齡	粗大動作里程碑	語言/社交里程碑
12-15個月	獨立行走	說幾個單字、獨自遊戲
18-24個月	跑步、踢球	組合兩個字、模仿行為、開始平行遊戲
2-3歲	雙腳跳、騎三輪車	使用短句、角色扮演遊戲、明確的平行遊戲

護理重點：評估幼兒發展時，需考慮其為「預期可達成」的年齡範圍，而非精確的某一天。若幼兒在關鍵年齡仍未達成里程碑（如：18個月仍不會走），則需轉介進一步評估。同時要詢問家長關切事項，因為家長觀察常是發現遲緩的第一線線索。
記憶技巧：口訣「一走二語三社交」：1歲左右學走路（粗大動作），2歲左右語言爆發，3歲左右社交遊戲（合作遊戲開始）。15個月正處於「一走」的鞏固期。
國考常考重點：兒童發展里程碑是兒科護理的必考題，尤其愛考「某個月齡最可能出現/還不會出現什麼能力」，需熟記各階段代表性里程碑。
考題變化注意！：題目可能反向出題，例如：「護理師評估一名18個月幼兒，下列何項發現需引起關注？」答案可能是「仍無法獨立行走」。或將年齡改為2歲，考「說出3個字的句子」或「平行遊戲」是否為預期發展。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在健兒門診為一位15個月大的女童進行例行性發展評估。媽媽表示孩子「最近很愛自己走來走去，但常常跌倒」。您會如何進行系統性的評估，並給予家長適當的衛教？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：首先，在安全的環境下觀察幼兒能否不扶持家具或大人，獨立行走數步。同時，透過遊戲方式評估其他領域，例如：給她積木看她會不會疊兩塊（精細動作），觀察她會不會說「媽媽」、「抱抱」等單字（語言），以及她拿到玩具時是否會自己玩（個人-社會）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：確認幼兒發展符合其年齡，並增進家長對正常發展與安全防護的知識。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 正向回饋：肯定家長「孩子會獨立行走」是正常的重大發展，並解釋「經常跌倒」在學步期是正常的，因為平衡感仍在發展。 - 安全衛教：指導家長做好居家安全防護，如收好桌角防撞條、確保地面無雜物電線、在樓梯口加裝安全門。 - 發展促進：鼓勵家長提供安全空間讓孩子練習行走，並透過親子共讀、指出生活中物品名稱來促進語言發展。 4. 再評估 (Reassessment)：預約下一次健檢（通常是18個月），並告知家長下次將評估的里程碑（如：跑步、說更多單字、指出身體部位），請家長持續觀察。

病患安全與注意事項 (Precautions)：切勿在評估時強迫幼兒，應以遊戲引導。若幼兒拒絕或哭鬧，可請家長示範或稍後再試。若發現任何領域有明顯遲緩（如：完全無法站立、無任何發音、眼神不接觸），必須謹慎記錄並依機構流程轉介給醫師或早期療育團隊。
護理照護流程：迎接家庭 → 測量身高體重頭圍 → 詢問家長關切問題 → 使用發展篩檢工具或觀察清單進行評估 → 提供符合年齡的發展與安全衛教 → 預約下次追蹤 → 記錄所有發現與衛教內容。
學長姐的臨床經驗談：「兒童發展評估是兒科護理中最有成就感的部分之一！看著孩子一天天成長，並協助家長從焦慮的新手父母變成育兒專家，這種陪伴非常溫暖。記住里程碑不是用來製造焦慮的檢查表，而是幫助我們及早發現需要額外支持的孩子。把每個發展階段想成一個有趣的故事，你會發現自己也能樂在其中！」