護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您在內科病房照顧一位因中風而放置存留導尿管 (Indwelling Foley catheter) 的 78 歲奶奶。在執行每日導尿管護理時，您發現她的
尿道口 (Urethral meatus)周圍有明顯紅腫，並有些許膿性分泌物。奶奶雖然意識不清，但生命徵象顯示體溫為
38.2°C。您該如何進行評估與處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
核心！ 此情境明確顯示「入口」防禦已被破壞。您的護理計畫應著重於：
1.
評估 (Assessment)：詳細記錄紅腫範圍、分泌物性狀，並評估導尿管固定是否妥當、有無不當拉扯。同時監測生命徵象，特別是體溫變化。
2.
護理目標 (Goal Setting)：預防感染擴散、促進局部清潔、並儘早移除不必要的導尿管。
3.
護理措施 (Intervention)：嚴格執行
導尿管護理 (Catheter care)，使用無菌生理食鹽水或指定消毒液清潔尿道口及導管，每日至少兩次及排便後。確保引流袋低於膀胱位置，且引流系統密閉無滲漏。立即通知醫師此局部感染徵象，並討論導尿管留置的必要性。
4.
再評估 (Reassessment)：持續監測局部發炎症狀是否改善，並追蹤尿液培養與血液檢查報告。
病患安全與注意事項 (Precautions)：清潔時務必遵循「由前往後 (From front to back)」的原則，避免將肛門周圍的細菌帶往尿道口。切勿為了「消毒更徹底」而使用未經醫囑的強效消毒劑（如優碘），以免破壞正常菌叢及黏膜完整性，反而增加感染風險。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目/頻率 |
|---|
| 預防期 (導管置入時) | 嚴格無菌技術，選擇適當尺寸導管，妥善固定。 | 置入後立即評估有無出血、疼痛。 |
| 日常維護期 | 每日執行導尿管護理，維持密閉引流，確保引流通暢。 | 每班評估尿液顏色、量、性狀及尿道口狀況。 |
| 感染徵象出現時 | 加強局部清潔，採檢送驗（尿液培養），評估導管必要性。 | 至少每班監測體溫及局部發炎變化。 |
| 導管移除後 | 鼓勵多喝水，監測自解尿情形。 | 記錄首次自解尿時間、尿量及有無排尿困難。 |
學長姐的臨床經驗談
「在臨床，導尿管真的是『必要的惡』。我們護理師的任務，就是在它必要時，用專業將感染風險降到最低。每次做導尿護理，都要像第一次一樣謹慎，因為那小小的尿道口，就是阻擋細菌進入膀胱最重要的關卡。看到紅腫，不要只想著『感染了』，更要思考『我哪個環節可以做得更好？是固定不當？清潔不夠？還是留置時間太長？』這種反思，就是從基礎護理邁向實證護理的關鍵一步！」