A 6-month-old infant with congenital heart failure is admitt… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 6-month-old infant with congenital heart failure is admitted to the pediatric unit. The infant is receiving digoxin 0.025 mg PO daily and furosemide 10 mg PO twice daily. During the morning assessment, the nurse notes the infant is lethargic, has vomiting, and the apical heart rate is 92 beats per minute. What is the nurse's priority action?

해설
Digoxin toxicity in infants presents with bradycardia (HR 92 bpm is below normal 110-160 bpm), lethargy, and vomiting. The priority is to hold digoxin and notify the provider to prevent life-threatening arrhythmias. Other options (administering digoxin, increasing monitoring, feeding) do not address the acute toxicity.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗護理師對 嬰幼兒毛地黃中毒 (Digoxin toxicity in infants) 的臨床辨識與緊急處置優先順序。毛地黃 (Digoxin) 是治療 先天性心臟病 (Congenital heart disease) 合併心臟衰竭的常用藥物，但其治療劑量與中毒劑量非常接近，尤其嬰兒是中毒的高風險族群。

正確答案依據 (Answer Rationale)：題幹中嬰兒出現的三大症狀——嗜睡 (Lethargy)、嘔吐 (Vomiting) 與心搏過緩 (Apical HR 92 bpm)，是典型的毛地黃中毒徵象。核心！ 6個月大嬰兒的正常心搏速率範圍約為 110-160 bpm，心率 92 bpm 已屬明顯的心搏過緩 (Bradycardia)。合併使用利尿劑 Furosemide 可能導致低血鉀 (Hypokalemia)，而低血鉀會加劇毛地黃中毒的風險與嚴重性。因此，護理師最優先的動作是 暫停給藥並通知醫療提供者 (Hold the dose and notify the healthcare provider)，以防止進一步惡化為致命性心律不整 (Life-threatening arrhythmias)。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 混淆注意！ 在已出現中毒徵象時仍按時給藥，會使中毒情況急遽惡化，是絕對錯誤的處置。
③ 雖然密切監測生命徵象是重要的後續護理措施，但這並非「優先」行動。在出現明確中毒徵象時，必須先採取「停止傷害來源」的介入，再進行監測。
④ 鼓勵餵食並不能解決藥物中毒的根本問題，且嬰兒處於嗜睡、嘔吐狀態，強行餵食有吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia) 的風險。

相關概念整理 (Related Concepts)：毛地黃中毒的症狀可記憶為「心腸眼腦」四大系統：心（心律不整、心搏過緩）、腸（厭食、噁心、嘔吐）、眼（視力模糊、黃視症）、腦（嗜睡、混亂、頭痛）。嬰幼兒常以非特異性症狀如餵食困難、嗜睡、嘔吐來表現。

概念整理：嬰兒毛地黃中毒的辨識與處置優先順序。
一眼看懂！比較表
項目嬰兒毛地黃中毒徵象正常嬰兒生理值 (6個月大)
心搏速率心搏過緩 (Bradycardia, e.g.,

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在兒科病房照顧一位因 心室中膈缺損 (Ventricular Septal Defect, VSD) 導致心臟衰竭的6個月大嬰兒。早上您準備給予每日一次的毛地黃 (Digoxin) 前，執行常規評估，發現寶寶比平常更嗜睡、餵奶後有些許嘔吐，聽診心尖脈一分鐘得到心率92次/分。您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即確認生命徵象，特別是呼吸型態與血氧飽和度 (SpO2)。完整評估神經學狀態（對刺激的反應、肌張力）。回顧近期實驗室數據，特別是血鉀值。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是防止藥物毒性加劇，預防心律不整；最終目標是確保病童安全，並讓醫療團隊調整治療計畫。 3. 護理措施 (Intervention)：核心！ 立即暫停預定的毛地黃劑量。將病童置於舒適安全的姿勢，維持呼吸道通暢（因有嗜睡及嘔吐風險）。立即通知主治醫師或住院醫師，並清晰交班你的評估發現：「病童心搏過緩至92 bpm，合併嗜睡與嘔吐，疑似毛地黃中毒，已暫停給藥。」 4. 再評估 (Reassessment)：遵醫囑執行心電圖 (ECG) 監測心律，並抽血檢查毛地黃血中濃度 (Digoxin level) 及電解質（鉀、鎂、鈣）。之後密切監測生命徵象與臨床症狀變化。

病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對不可在未評估心尖脈前就給予毛地黃。向家屬衛教中毒的早期徵象（餵食變差、異常嗜睡、心跳變慢），並告知若出現這些症狀需立即通知護理人員。

護理照護流程
階段護理行動重點監測
給藥前聽診心尖脈一分鐘，評估餵食狀況與精神活力。心率/節律、餵食耐受性、意識狀態。
疑似中毒時 (本題情境)1. 暫停給藥。2. 通知醫療團隊。3. 確保病童安全。連續生命徵象、心律、呼吸、神經學變化。
醫師處置後遵醫囑執行（可能給藥解毒、校正電解質）。持續監測。中毒症狀緩解情形、實驗室數據回報、心律穩定度。

學長姐的臨床經驗談：「照顧使用毛地黃的小寶寶，心臟聽診器就是你的最佳夥伴！每一次給藥前的『聽』與『數』，都是守護寶寶安全的重要關卡。記住，你的警覺性是預防嚴重併發症的第一道防線。當發現異常時，勇敢且明確地提出你的專業判斷並暫停給藥，這正是護理獨立性 (Nursing autonomy) 與病患安全 (Patient safety) 的具體實踐。把這些原則內化，無論在考場或臨床，你都能做出最正確的判斷。」

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