A 2-year-old toddler with a ventricular septal defect (VSD) is admitted to the pediatric unit with signs of congestive heart failure. The toddler weighs 12 kg and has been prescribed digoxin 10 mcg/kg/day divided into two doses. What is the most important nursing intervention before administering the first dose of digoxin?

Before administering digoxin, the most critical intervention is to assess apical heart rate for one full minute to detect bradycardia or arrhythmias, as digoxin has a narrow therapeutic index. Other options are important but secondary to immediate safety assessment.

護理學核心解析 這道題目在考驗給藥前評估，特別是針對具有狹窄治療指數 (Narrow Therapeutic Index)的強心藥物——毛地黃 (Digoxin)的護理安全。情境設定為一位因心室中膈缺損 (Ventricular Septal Defect, VSD)導致鬱血性心衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF)的幼兒，這使得給藥評估更為關鍵。

核心概念分析 (Key Concept)
毛地黃是一種正性肌力藥物，能增強心肌收縮力、減緩心跳速率，常用於治療心衰竭與某些心律不整。但其核心！「治療劑量」與「中毒劑量」非常接近，且幼兒對藥物反應更為敏感。給藥前評估心率的目的是為了預防因藥物導致心搏過緩 (Bradycardia)或加重原有的心律不整，這是保障病患生命安全的第一道防線。

正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！ 選項②「評估心尖脈一分鐘」是給藥前絕對必要 (Absolute Necessity)的護理措施。護理標準指引明確規定，給予毛地黃前必須聽診心尖脈至少一分鐘。對於幼兒，給藥禁忌的心率標準通常為：
- 嬰兒：心率 < 90-100 次/分（需暫停給藥並通知醫師）。
- 兒童：心率 < 70 次/分。
此評估能即時發現潛在的毛地黃中毒早期徵象，確保給藥安全。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ①「計算正確劑量並與另一位護理師核對」：這是非常重要的給藥安全步驟（尤其是高警訊藥物），但題目問的是「給藥前最重要 (most important) 的護理措施」。在執行雙重核對「之後」，給藥「當下」最關鍵的動作是直接評估病患的生理狀態（心率），這才是防止立即性傷害的最後關卡。
混淆注意！ ③「檢查嬰兒的鉀和鎂離子數值」：低血鉀 (Hypokalemia) 和低血鎂會顯著增加毛地黃中毒的風險，因為它們會影響心肌細胞的電位穩定性。然而，檢查檢驗報告是重要的「準備工作」，但並非在「床邊給藥前」必須立即執行的動作。給藥前的「立即評估」仍以心率為優先。
④「評估嬰兒的液體攝入與排出記錄」：監測攝入排出量 (I/O)對於心衰竭病患的整體水分管理至關重要，但這屬於持續性的監測與評估，並非給藥前的「立即安全檢查」項目。

相關概念整理 (Related Concepts)
- 毛地黃中毒 (Digoxin Toxicity) 症狀：腸胃道（噁心、嘔吐、厭食）、神經系統（視力模糊、色覺異常如黃視症）、心臟（心律不整，如心搏過緩、早發性心室收縮 PVCs）。
- 毛地黃的解毒劑：Digoxin Immune Fab (Digibind)。
- 幼兒心衰竭常見症狀：餵食困難、出汗多、呼吸急促、肝腫大、體重增加緩慢。
概念整理：毛地黃給藥前，評估心尖脈一分鐘是保障病患安全的黃金標準。
一眼看懂！比較表

評估項目	重要性	執行時機
評估心尖脈一分鐘	核心！ 給藥前立即安全檢查	每次給藥前立即執行
雙重核對劑量	高警訊藥物給藥安全流程	準備藥物時、給藥前
監測電解質 (K+, Mg2+)	預防中毒的風險管理	定期抽血監測，非每次給藥前
監測攝入排出量 (I/O)	心衰竭病患整體體液管理	持續性護理評估

護理重點：給藥五對（病人、藥物、劑量、途徑、時間）是基礎，對高風險藥物需加上「第六對」：對病患的生理狀態（此處即為心率）。
記憶技巧：口訣「給毛地黃，先聽心臟」。記住幼兒心率下限：嬰兒 < 100，兒童 < 70，就要 Hold 住藥物！
國考常考重點：毛地黃的給藥前評估、中毒症狀與解毒劑是護理師國考必考題，尤其常出現在兒科心臟疾病或內科心衰竭的用藥情境中。
考題變化注意！：題目可能變化為問「毛地黃中毒的早期徵象」或「當幼兒心率低於多少時應暫停給藥？」，核心概念都是圍繞其狹窄治療指數與對心率的影響。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
「小兒心臟科病房，您負責照顧一位 2 歲、診斷為 VSD 合併心衰竭的幼兒『圓圓』。圓圓活動力差，呼吸稍快，醫師已開立毛地黃處方。在您準備給予早上第一次劑量前，您會如何確保用藥安全？」

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：核心！ 給藥前，務必讓幼兒保持安靜（可在餵奶後或睡眠時），使用聽診器聽診心尖脈 (Apical pulse) 整整一分鐘。同時觀察有無呼吸急促、發紺等心衰竭惡化跡象。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：預防毛地黃中毒，安全給藥以改善心臟輸出功能。
3. 護理措施 (Intervention)：若心率在安全範圍內（此 2 歲幼兒應 > 70次/分），則執行給藥。給藥時需注意幼兒是否完全吞下藥物，避免吐出導致劑量不足。給藥後仍需持續監測生命徵象及中毒症狀。
4. 再評估 (Reassessment)：給藥後 1-2 小時可再次評估心率變化，並持續監測餵食狀況、活力及呼吸型態。

病患安全與注意事項 (Precautions)
- 核心！ 絕對禁止在未評估心率前給藥。
- 需了解病患近期的血清電解質數值，特別是鉀離子。低血鉀會與毛地黃產生協同作用，極易引發心律不整。
- 教導家屬認識毛地黃中毒的早期症狀（如食慾不振、嘔吐），並告知按時服藥的重要性，不可自行調整劑量。
護理照護流程

階段	護理行動	重點監測
給藥前	雙重核對醫囑與劑量 → 聽診心尖脈一分鐘 → 評估有無中毒徵象	心率（嬰兒 핵심 개념 毛地黃 — 正性肌力藥物，用於治療心衰竭及心律不整，具有狹窄治療指數，給藥前必須評估心尖脈。 心室中膈缺損 (Ventricular Septal Defect, VSD) — 最常見的先天性心臟病，左右心室間有異常開口，導致左至右分流，可能引起肺高壓及心衰竭。 鬱血性心衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF) — 心臟無法打出足夠血液滿足身體需求，在幼兒常表現為餵食困難、呼吸急促、出汗、肝腫大。 心尖脈 (Apical Pulse) — 以聽診器在心尖處（通常左鎖骨中線與第五肋間交會處）測得的心跳，評估幼兒心率及心律最準確的方法。 狹窄治療指數 (Narrow Therapeutic Index) — 指藥物的治療劑量與中毒劑量範圍非常接近，需嚴密監測血中濃度及病患反應，毛地黃即為經典範例。 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.