護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：小兒急診室來了一位9個月大的男嬰，被父母抱在懷中，每隔15-20分鐘就會突然尖聲哭鬧、雙腳蜷縮，安撫後又顯得嗜睡無力。他吐了兩次，尿布裡有一次帶有血絲和黏液的暗紅色大便。超音波檢查確診為迴結腸型腸套疊，醫師決定立即安排鋇劑灌腸復位術。作為負責護理師，您該如何處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：快速評估生命徵象，重點監測是否有脫水徵象（皮膚飽滿度、黏膜、淚液、尿量）、腹部是否膨脹、有無腹膜炎症狀（壓痛、反彈痛、肌肉僵硬）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是確保患兒安全，為即將進行的處置（灌腸復位/手術）做好萬全準備。
3.
護理措施 (Intervention)：
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核心！ 立即建立靜脈管路，並嚴格維持NPO：向家屬解釋禁食禁水的重要性，並將「NPO」標示牌掛於床頭。靜脈輸液用於矯正脫水及維持電解質平衡。
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監測與準備：持續監測腹痛模式、嘔吐物及排便性狀。備妥抽吸設備於床旁，以防嘔吐時緊急使用。協助將患兒送至放射科，並確保病歷中有完整的同意書及NPO記錄。
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疼痛與家屬支持：在醫師指示下可給予適當止痛。同時安撫家屬情緒，解釋治療過程。
4.
再評估 (Reassessment)：灌腸復位後，需密切觀察是否排出正常黃色大便（表示復位成功）、腹痛是否緩解、有無再次嘔吐或腹膜炎跡象。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
絕對禁止經口給予任何東西，包括水或藥物。灌腸過程中及術後需嚴密觀察有無
鋇劑腹膜炎 (Barium peritonitis)的徵象（劇烈腹痛、腹脹、休克），這表示可能發生腸穿孔。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測項目 |
|---|
| 確診後/術前 | 立即建立IV line、嚴格NPO、備妥抽吸設備、解釋流程取得同意、依醫囑給予止痛 | 生命徵象、腹痛間隔與強度、嘔吐/排便性狀、脫水徵象、意識狀態 |
| 鋇劑灌腸中 | 陪伴安撫患兒、協助擺位、觀察反應 | 有無劇烈哭鬧、面色變化、灌腸液回流顏色 |
| 復位術後 | 繼續NPO至醫囑指示、觀察排氣排便、漸進式嘗試餵食（先清澈液體） | 首次排便顏色（成功則為黃色）、有無復發性腹痛嘔吐、腹部是否柔軟 |
學長姐的臨床經驗談
「小兒急腹症的護理，關鍵在於『快、準、穩』。腸套疊的嬰兒哭聲非常典型，是那種突然爆發、怎麼安撫都沒用的尖銳哭聲，然後又像沒事一樣。記住，在一切準備就緒前，NPO是保護孩子的鐵則。看到家長心疼孩子想餵水，一定要溫柔而堅定地阻止。當成功復位後，孩子安穩睡去，家長感激的眼神，就是護理工作最珍貴的回饋。把病理生理學想通：腸子卡住了→不能從上面再塞東西進去→要從下面用壓力推開或開刀解決，自然就能記住護理重點。」