護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
急診檢傷區，一位焦急的媽媽抱著3歲大哭的孩子衝進來，喊道：「他剛剛不小心喝到漂白水！」孩子意識清楚，哭聲宏亮，口腔周圍看起來沒有紅腫或水泡。作為接手的護理師，您腦中必須立刻響起警報：這是潛在的呼吸道急症！
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即執行
初級評估 (Primary survey)。蹲下來與孩子視線同高，快速但鎮定地評估：
-
呼吸道 (Airway)：聽是否有
喘鳴 (Stridor)、聲音沙啞、流口水無法吞嚥（暗示喉頭水腫）。
-
呼吸 (Breathing)：觀察呼吸速率、深度、是否使用輔助肌、監測
血氧飽和度 (SpO2)。
-
循環 (Circulation)：檢查心跳、脈搏強度、膚色、微血管回填時間。
2.
護理目標與措施 (Goal & Intervention)：
-
核心！ 目標：維持呼吸道通暢與呼吸功能。
- 措施：將孩子安置於舒適體位，通常採
坐姿或半坐臥。準備
抽吸設備 (Suction equipment)及氣管插管設備於床旁。建立靜脈管路以供給液體與藥物。絕對
禁止經口給予任何東西。
3.
溝通與準備 (Communication & Preparation)：安撫家屬情緒，同時簡潔詢問攝入時間、物質名稱（查看容器）、估計攝入量。立即通知醫師，並準備協助進行
緊急內視鏡 (Emergency endoscopy)的相關事宜。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 切勿因家屬要求或自己心急而嘗試「在家處理」的方法，如灌水、喝牛奶。
- 即使孩子一開始看起來穩定，腐蝕性傷害可能是進行性的，必須住院觀察至少24-48小時，監測是否有遲發性的食道穿孔或縱膈腔炎等嚴重併發症。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測 |
|---|
| 立即處置 (0-10分鐘) | 執行ABC初級評估。建立靜脈管路。NPO（禁食）。備妥急救設備。 | 呼吸音、喘鳴、SpO2、意識狀態。 |
| 急性期 (10分鐘-數小時) | 協助內視鏡檢查。給予靜脈輸液、止痛藥。持續呼吸道評估。 | 生命徵象、疼痛指數、有無腹痛、發燒（穿孔徵兆）。 |
| 觀察期 (24-72小時) | 依醫囑逐步嘗試飲水。衛教家屬預防再次發生。評估營養與吞嚥功能。 | 吞嚥狀況、有無嘔吐、胸痛、食慾。 |
學長姐的臨床經驗談
「在急診，面對中毒的孩子，家屬往往自責又慌亂。我們的鎮定與專業判斷是他們的定心丸。記住『ABC永遠優先』這個鐵則，能幫助你在混亂中抓住重點。對於腐蝕性中毒，『不催吐、不洗胃、不亂灌』是必須刻在腦海裡的禁忌。真正的治療在於後續的支持性照護與嚴密觀察，陪伴孩子度過危險期。把基礎的急救原則學紮實，臨場反應才會又快又準！」