A nurse is assessing a newborn with suspected congenital clu… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A nurse is assessing a newborn with suspected congenital clubfoot (talipes equinovarus). Which assessment finding would be most characteristic of this condition?

해설
Congenital clubfoot is characterized by the foot turned inward and downward with the heel elevated, resembling a golf club. Other options describe opposite deformities or unrelated findings.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept):這道題目在考驗對 先天性馬蹄內翻足 (Congenital clubfoot / Talipes equinovarus) 典型外觀特徵的辨識。這是一種常見的先天性足部畸形,其名稱「馬蹄內翻足」已精確描述了足部的位置:「馬蹄足 (Equinus)」指的是足部下垂、腳跟提起(像踮腳尖);「內翻足 (Varus)」指的是足部向內翻轉。理解這個術語的組成,就能直接推導出正確答案。

正確答案依據 (Answer Rationale)核心! 先天性馬蹄內翻足的三大特徵是:1. 前足內收 (Forefoot adduction)2. 足部內翻 (Hindfoot varus)3. 踝關節蹠屈 (Ankle equinus)。綜合起來,臨床評估時就會看到 足部向內側及下方翻轉,且腳跟(跟骨)被提起、變小,整個足部看起來僵硬,無法被動地擺回正常位置。這正是選項③的精確描述。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
  • 選項①:描述的是「足部向外、向上翻轉,腳跟向下」。這與馬蹄內翻足完全相反,可能是 混淆注意! 先天性仰趾外翻足 (Congenital talipes calcaneovalgus) 的特徵,其足背可貼近小腿前側,腳跟處於外翻位置。
  • 選項②:描述「足部位置正常但活動度受限」。這並非先天性馬蹄內翻足的典型表現。馬蹄內翻足的外觀畸形非常明顯,且關節活動受限是因為軟組織攣縮,而非單純的活動度問題。
  • 選項④:描述「足部過度靈活、關節活動度過大」。這與馬蹄內翻足的病理特徵 (軟組織攣縮、關節囊與韌帶攣縮) 完全相反。馬蹄內翻足的足部是僵硬且難以復位的。
相關概念整理 (Related Concepts):新生兒骨骼肌肉系統的先天性畸形是兒科護理與產兒科國考重點。除了馬蹄內翻足,常見的還有 發展性髖關節發育不良 (Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)、斜頸 (Torticollis) 等。護理師在新生兒身體評估時,必須系統性地檢查這些項目。
概念整理:先天性馬蹄內翻足 (Talipes Equinovarus) = 前足內收 + 後足內翻 + 踝關節蹠屈 → 足部向內、向下翻,腳跟提起。
一眼看懂!比較表
畸形名稱關鍵特徵足部位置
先天性馬蹄內翻足
(Talipes Equinovarus)
前足內收、後足內翻、踝蹠屈足向內、向下,腳跟提起(像高爾夫球桿)
先天性仰趾外翻足
(Talipes Calcaneovalgus)
足背屈、外翻足背可貼近小腿前側,腳跟外翻

護理重點:評估時,護理師應進行 被動關節活動度 (Passive ROM) 檢查,確認畸形是「僵硬性」還是「姿勢性」。姿勢性畸形可被動矯正,而真正的馬蹄內翻足則無法。早期發現對治療(如潘塞緹方法 Ponseti method)至關重要。
記憶技巧:記住術語「Equinovarus」:Equino-(馬蹄,像踮腳尖,腳跟提起)+ -varus(內翻,向身體中線翻轉)= 腳跟提起 + 足部內翻。口訣:「內翻馬蹄,腳跟提起」。
國考常考重點:常以「下列何者為先天性馬蹄內翻足的特徵?」直接出題,或結合「護理措施」(如潘塞緹石膏照護)一起考。
考題變化注意!:題目可能改問「針對接受潘塞緹石膏矯治的馬蹄內翻足嬰兒,護理師應指導家屬注意事項為何?」(答案重點:觀察末梢循環、保持石膏清潔乾燥、不可自行拆除石膏、定期回診)。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario):在產後病房或新生兒室,您為一位剛出生1天的足月新生兒進行例行性身體評估。當您檢查其四肢時,發現嬰兒的右腳看起來特別「扭曲」——腳掌明顯向內側彎曲,腳跟很小且似乎向上提起,您嘗試輕輕地將腳扳正,但感到明顯的阻力且無法復位。您懷疑這可能是先天性馬蹄內翻足。

護理處置策略 (Nursing Intervention)
  1. 評估 (Assessment):進行完整、溫和的新生兒神經肌肉骨骼評估。仔細觀察並記錄雙足外觀的差異,比較患側與健側。執行被動關節活動度檢查,確認畸形的僵硬程度。同時評估其他系統,以排除伴隨其他畸形的可能性。
  2. 護理目標設定 (Goal Setting) & 措施 (Intervention)
    • 核心! 提供情緒支持與衛教:立即向父母解釋您的發現,使用平靜、肯定的語氣。說明這是一種可治療的先天性狀況,並介紹早期治療(如潘塞緹方法)的高成功率,以減輕家長的焦慮與罪惡感。
    • 促進早期轉介:將評估發現完整記錄,並儘早通知兒科醫師或小兒骨科醫師,以安排進一步診斷與治療計畫。
    • 初步照護指導:在轉介前,指導父母如何進行日常照護,例如在包尿布或穿衣時,溫柔地處理患足,避免強行拉扯。
病患安全與注意事項 (Precautions):絕對不要對患足施加過大的矯正力量,以免造成軟組織損傷或骨折。評估時務必動作輕柔。
護理照護流程
階段護理重點
產後立即評估新生兒全身評估包含四肢外觀與對稱性、被動關節活動度。
發現疑似畸形1. 完整記錄(文字+繪圖/拍照)。
2. 安撫並衛教家屬。
3. 通知醫師並完成轉介。
治療期(如石膏矯正)1. 石膏照護:評估末梢循環(CMS)、保持乾燥清潔。
2. 疼痛評估與非藥物緩解。
3. 持續家屬衛教與支持。

學長姐的臨床經驗談:「在臨床上,發現新生兒異常時,護理師往往是第一個接觸家屬的人。我們的鎮定、專業與清晰的解釋,能為慌亂的父母帶來極大的安定力量。記住,先天性畸形不是任何人的錯,我們的角色是引導家庭走上正確的治療道路,並給予全力的支持。把解剖學和疾病特徵學扎實,你在執行身體評估時會更有自信,也能更早發現問題!」

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.