護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您是小兒骨科病房的護理師，負責為14歲、患有痙攣型雙癱腦性麻痺與嚴重脊柱側彎的阿明進行術前準備。阿明使用輪椅，有輕度智能障礙，能以單字和手勢溝通。媽媽是全職照顧者，看起來非常疲憊且擔憂地不斷詢問：「手術風險是不是很高？他已經這麼辛苦了，會不會更痛？之後我們要怎麼照顧？」
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
核心！ 評估與建立關係：首先，單獨與媽媽會談，提供一個安全、不被打擾的空間讓她表達恐懼與疑問。使用開放式問句：「關於阿明的手術，您最擔心的是什麼？」同時，也必須與阿明互動，使用他熟悉的溝通方式（圖片、簡單語言）了解他對醫院的感受與對手術的想法。
2.
護理目標設定：短期目標是減輕阿明與媽媽術前的中度至重度焦慮；長期目標是提升他們對手術過程與術後照護的合作度與自我效能感。
3.
護理措施：
-
情緒支持與衛教：根據評估到的具體擔憂，提供個別化的資訊。例如，針對疼痛擔憂，可以展示疼痛量表（如臉譜量表）並解釋多元的疼痛控制方法（病人自控式止痛PCA、定期給藥）。
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促進因應：引導媽媽回想過去阿明生病或接受治療時，哪些方法能有效安撫他？鼓勵她將這些成功經驗應用於此次手術。也可以介紹醫院內的兒童醫療輔導師或心理師資源。
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家庭賦能：在情緒初步穩定後，再逐步引入深呼吸練習、術後翻身技巧等教學，並讓媽媽一起練習，增加其控制感。
4.
再評估：在術前多次訪視中，持續評估阿明與媽媽的焦慮程度是否下降，對資訊的理解是否增加，並調整衛教內容。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 絕對尊重患者的溝通模式，勿因其認知障礙而跳過與其直接溝通。
- 資訊提供需分段、重複，並使用多種媒介（圖畫、模型、影片）。
- 記錄家庭的主要擔憂、因應資源與決策參與者，這些資訊對整個醫療團隊都至關重要。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 評估/監測要點 |
|---|
| 術前初期接觸 | 建立信任關係，進行全面性心理社會評估。 | 患者與家屬的焦慮程度、主要擔憂、溝通能力、家庭支持系統。 |
| 術前衛教期 | 依據情緒準備度，提供個別化生理衛教（呼吸訓練、疼痛管理、活動限制）。 | 對衛教內容的理解與回覆示教能力。 |
| 手術當日前 | 再次確認情緒狀態，解答最後疑問，給予鼓勵。 | 睡眠品質、生命徵象（可能因焦慮而升高）。 |
學長姐的臨床經驗談
「護理是一份陪伴病患走過最脆弱時刻、充滿使命感的職業！在備考的同時，若能隨時思考『我為什麼要給這位病患這項護理措施？』，不僅國考成績會提升，進入臨床後也會更加自信。像這題，看到『腦性麻痺』、『青少年』這些關鍵字，就要立刻想到發展任務與慢性病交織的複雜性。記住，
技術可以教，但信任與安全感必須先建立。當家屬握著你的手說『謝謝你願意聽我說這麼多』時，你會深刻體會到，我們評估的不只是疾病，更是『人』。」