A 5-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is a… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 5-year-old child with hemolytic-uremic syndrome (HUS) is admitted to the pediatric intensive care unit. The child has oliguria, hypertension, and laboratory results showing hemoglobin 6.2 g/dL, platelet count 45,000/mm³, and elevated BUN and creatinine. Which nursing intervention should be the highest priority?

해설
Neurological monitoring is the highest priority due to the risk of cerebral edema and seizures in HUS patients. Other interventions are less critical or contraindicated in this acute setting.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題在考驗對溶血性尿毒症候群 (Hemolytic-Uremic Syndrome, HUS)急性期護理優先順序的判斷。HUS是一種以微血管病變性溶血性貧血 (Microangiopathic hemolytic anemia)、血小板減少 (Thrombocytopenia)和急性腎損傷 (Acute kidney injury, AKI)為特徵的疾病，常由特定大腸桿菌感染引發。題中病童已出現寡尿、高血壓及顯著實驗室數據異常，表示處於急性危重期。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！在HUS急性期，神經系統併發症是導致死亡和長期後遺症的主要原因。嚴重高血壓、電解質失衡（如低血鈉、高血鉀）及尿毒症毒素累積，都可能引發腦水腫 (Cerebral edema)、高血壓性腦病變 (Hypertensive encephalopathy)和癲癇發作 (Seizures)。因此，持續監測意識狀態、頭痛、嘔吐、視力變化、抽搐等神經學徵象，是預防不可逆損傷的最高優先級護理措施。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ①「鼓勵增加液體攝取以預防脫水」：在寡尿 (Oliguria)和高血壓 (Hypertension)的急性腎損傷階段，過量液體攝取會加重心臟負荷 (Cardiac load)和肺水腫 (Pulmonary edema)風險。此時液體管理需嚴格依據輸出輸入量平衡 (I&O balance)和體重變化來調整，通常會限制液體攝取。
②「給予阿斯匹靈以控制發燒和不適」：混淆注意！阿斯匹靈 (Aspirin) 屬於非類固醇消炎藥 (NSAIDs)，會抑制血小板功能，對於已有嚴重血小板減少 (Platelet count 45,000/mm³)的HUS病童是絕對禁忌，會顯著增加出血風險。兒童發燒應使用乙醯胺酚 (Acetaminophen)。
③「提供高蛋白飲食以支持腎功能」：在急性腎損傷伴隨BUN和肌酸酐 (Creatinine)升高的情況下，高蛋白飲食會產生更多含氮廢物，加重腎臟代謝負擔 (Renal metabolic burden)。此時應限制蛋白質、鈉、鉀和磷的攝取。

相關概念整理 (Related Concepts)：HUS的治療與護理是支持性療法，重點在於處理「貧血、血小板減少、腎衰竭、神經併發症」四大問題。輸注濃縮紅血球 (Packed RBCs)矯正嚴重貧血、必要時進行血小板輸注 (Platelet transfusion)（通常僅用於活動性出血或侵入性處置前）、嚴格控制血壓、必要時進行透析治療 (Dialysis)，以及最重要的神經系統監測。

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：小兒加護病房收治一位5歲男童，因血便後被診斷為典型HUS。他顯得煩躁不安，血壓持續偏高，尿量極少。作為主護護理師，在眾多護理問題中，您該如何建立照護計畫？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：核心！首要任務是建立系統性神經學評估。每1-2小時評估一次格拉斯哥昏迷量表 (GCS, Glasgow Coma Scale)（兒童版）、瞳孔反應、是否有頭痛、嘔吐、視力模糊、局部肢體無力或抽搐前兆。同時嚴格監測生命徵象，特別是血壓，目標是維持在同年齡層的第95百分位以下。嚴格記錄輸出輸入量 (I&O)和每日體重，液體給予遵循「前一日尿量 + 不顯性水分流失」的原則。備妥抗癲癇藥物 (Antiepileptics)和降血壓藥物於床邊。與醫療團隊密切討論是否需要輸血或準備透析。

病患安全與注意事項 (Precautions)：避免任何可能增加出血風險的處置（如肌肉注射、使用NSAIDs）。輸注血液製品時需緩慢，並監測是否有輸血反應或高血鉀 (Hyperkalemia)（因庫存血鉀離子濃度較高）。向家屬解釋病情與監測的重要性，安撫其焦慮。
護理照護流程
階段護理重點監測項目與頻率
急性期
(入院初期)		1. 神經學監測（最高優先）
2. 嚴格液體與電解質管理
3. 血壓控制
4. 矯正嚴重貧血/出血		• 神經學檢查：每1-2小時
• 生命徵象：每1-2小時
• I&O、體重：嚴格每小時/每日
• 實驗室數據：CBC、電解質、BUN/Cr（每日或更頻繁）
穩定期
(利尿期)		1. 監測電解質失衡（如低血鈉、低血鉀）
2. 逐步調整飲食與液體限制
3. 評估腎功能恢復狀況		• 電解質：每日
• I&O、體重：每日
• 腎功能：每2-3日
恢復期
(出院準備)		1. 衛教家屬飲食限制、藥物、追蹤
2. 評估長期腎功能與高血壓後遺症		• 血壓：居家監測
• 門診追蹤：腎臟科、小兒科

學長姐的臨床經驗談 「在照顧HUS病童時，護理師的眼睛和警覺性就是第一道防線。孩子突然變得很安靜、眼神呆滯，或者抱怨頭痛，都可能是腦水腫的早期徵兆，比儀器上的數字變化更早出現。記住，我們的目標不只是『處理』問題，更要『預見並預防』最壞的併發症。把神經學評估當成像量血壓一樣的基本功，你就能在關鍵時刻拯救一個孩子的大腦功能！」

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.