A nurse is caring for a 12-month-old male infant who will undergo hypospadias repair surgery tomorrow morning. Which preoperative nursing intervention is most important?

Preserving the foreskin is critical because it may be used as graft tissue during hypospadias repair. Other options are either not preoperative priorities or contraindicated.

護理學核心解析 這道題目在考驗對於 尿道下裂 (Hypospadias) 修復手術之核心！術前護理重點的理解。尿道下裂是男性嬰兒常見的先天性異常，尿道開口位於陰莖腹側（下方）而非龜頭頂端。手術修復是主要的治療方式。 核心概念分析 (Key Concept) 包皮 (Foreskin) 在尿道下裂修復手術中扮演極其重要的角色。外科醫師常會利用嬰兒自身的包皮組織，作為重建新尿道（尿道成形術，Urethroplasty）的皮瓣或移植物。因此，術前必須完整保留包皮，絕對不可進行常規的割包皮（Circumcision）。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項①「避免割包皮並保留包皮」是術前最重要的護理措施。護理師必須明確向家屬說明，並在病歷上清楚註記，確保任何醫療人員（包括門診或入院評估時）都不會誤將包皮切除。這項措施直接關係到手術材料的可用性與手術成功率。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ② 鼓勵頻繁更換尿布以預防感染：雖然保持會陰部清潔很重要，但這屬於一般性術前衛教，並非針對尿道下裂修復手術「最優先且獨特」的術前護理重點。預防手術部位感染 (SSI) 在手術當日皮膚準備時會更關鍵。
混淆注意！ ③ 於手術部位塗抹局部麻醉藥膏：這通常是術後為了減輕疼痛的護理措施，而非術前準備。術前皮膚準備通常要求清潔，不應隨意塗抹藥膏。
混淆注意！ ④ 術前8小時限制液體攝取：這是針對需要全身麻醉 (General anesthesia) 的嬰幼兒之通用術前禁食 (NPO)原則，目的是預防麻醉中吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia)。雖然重要，但它是所有全身麻醉手術的共同準則，並非尿道下裂修復手術「特有且最重要」的護理措施。題幹問的是「most important」，因此需選擇該手術獨特的護理重點。 相關概念整理 (Related Concepts) 尿道下裂修復手術的最佳時機通常在嬰兒6個月到18個月大之間。術前評估需注意是否有其他相關異常（如隱睪症、腹股溝疝氣）。術後護理重點包括：保護修復部位（可能使用支架或導尿管）、觀察排尿型態、疼痛管理及預防感染。
概念整理 核心：尿道下裂修復術前，絕對禁止割包皮，因為包皮是重要的手術重建材料。
一眼看懂！比較表

護理措施	尿道下裂修復手術	一般嬰兒包皮環切術
包皮處置	核心！必須保留	計畫性切除
主要目的	利用包皮進行尿道重建	宗教、文化習慣或清潔考量
護理重點	術前：標記並保護包皮 術後：保護重建部位、觀察排尿	術後：傷口護理、觀察出血與感染

護理重點 • 解剖學：正常尿道開口位於龜頭頂端 (Meatus)。尿道下裂則開口於陰莖腹側、陰囊或會陰部。
• 手術時機：通常建議在6-18個月大進行，一次完成修復。
• 術前評估：確認無上呼吸道感染等麻醉禁忌症，並再次確認包皮完整。
• 家屬衛教：明確告知「不可割包皮」的原因，取得合作。
記憶技巧 口訣：「皮不可失，尿道重建材料」。把包皮想像成珍貴的「重建原料」，術前一定要幫外科醫師保管好。
國考常考重點 1. 術前最優先的護理措施（必考：保留包皮）。
2. 手術最佳年齡。
3. 術後併發症：尿道廔管 (Urethral fistula)、尿道狹窄 (Urethral stricture)、傷口感染。
考題變化注意！ • 變化1（術後護理）：「尿道下裂修復術後，護理師應優先監測下列何項？」→ 答案可能是「排尿是否順暢、尿流粗細」或「手術部位有無出血、血腫」。
• 變化2（家屬衛教）：「針對即將接受尿道下裂修復手術嬰兒的家屬，護理師應提供下列何項衛教？」→ 正確選項會包含「解釋保留包皮對手術的重要性」。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在兒科病房照顧一位6個月大，診斷為「尿道下裂」的男嬰小明，預定明早進行修復手術。入院進行常規評估時，您發現小明的爸爸在病歷「過去病史」欄位寫著「出生時因清潔考量，曾想割包皮但未執行」。您作為主責護理師，該如何進行術前準備與衛教？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即進行身體評估，確認包皮完整無缺。檢視所有醫囑與護理紀錄，確認無「割包皮」相關醫囑。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：確保手術前包皮組織完整，作為手術重建材料；家屬能理解保留包皮的原因並配合。
3. 護理措施 (Intervention)： • 核心！ 明確標示與溝通：在病歷首頁、護理計畫及嬰兒床頭卡上，以醒目方式標註「尿道下裂修復手術前，禁止割包皮 (No circumcision prior to hypospadias repair)」。 • 家屬衛教：以模型或圖解向父母說明：「小明的包皮是非常寶貴的材料，明天手術時醫師會用它來幫小明重建一個新的尿道開口，所以現在絕對不能切除。請您們也幫忙提醒任何來接觸小明的醫護人員。」 • 執行常規術前準備：遵從NPO禁食時間（通常麻醉前6小時禁奶、4小時禁水）、完成手術同意書簽署、執行手術部位皮膚清潔（僅清潔，不剃毛）。 4. 再評估 (Reassessment)：送入手術室前，再次確認包皮狀態，並與手術室護理師進行交班，強調「包皮需保留」的重點。 病患安全與注意事項 (Precautions) • 禁忌：術前任何形式的包皮環切都是絕對禁忌。
• 溝通：跨團隊溝通至關重要，需與門診醫師、住院醫師、手術室團隊達成共識。
• 術後：重點在於保護修復的尿道，尿布應鬆開，避免壓迫。觀察第一次排尿的時間、尿流型態及有無滲漏。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
術前	1. 確認並標示「保留包皮」 2. 家屬衛教（手術目的、NPO） 3. 常規術前準備與評估	• 包皮完整性 • 生命徵象 • 有無感染徵象
術後立即	1. 監測生命徵象與意識恢復 2. 保護手術部位（支架/導尿管） 3. 疼痛評估與管理	• 傷口敷料滲血/滲液 • 疼痛分數 • 排尿狀況（如有導尿管，觀察通暢性）
術後恢復期	1. 教導家屬居家傷口護理 2. 觀察排尿是否順暢、有無廔管（尿液從其他位置滲出） 3. 預約回診追蹤	• 尿流型態（強度、方向） • 傷口癒合情形 • 有無感染徵象（紅、腫、熱、痛、分泌物）

學長姐的臨床經驗談 「在兒外科病房，尿道下裂是常見手術。我永遠記得學姊叮嚀：『送手術前，最後一件事就是再看一眼包皮在不在！』這不只是技術，更是責任。當你向家長解釋『我們要留著包皮來幫寶寶做一個新尿道』時，他們從疑惑轉為理解的眼神，會讓你深刻體會到護理衛教的價值。把每一個術前準備都當成是為手術成功鋪路，你的謹慎就是病患安全最好的保障。」