A nurse is caring for a patient with Clostridium difficile infection. Which isolation precaution should the nurse implement?

Contact precautions with gloves and gown are required for C. difficile infection due to transmission via direct contact with contaminated surfaces and spores. Airborne, droplet, and standard precautions are not appropriate for this contact-spread pathogen.

護理學核心解析 這道題目在考驗對於不同傳染途徑的病原體，應採取何種正確的隔離防護措施 (Isolation precautions)。困難梭狀桿菌感染 (Clostridium difficile infection, CDI) 是醫療照護相關感染 (Healthcare-associated infection, HAI) 中非常重要且常見的考點。 核心概念分析 (Key Concept) 核心！ 這題的核心在於理解 困難梭狀桿菌 (C. difficile) 的傳播方式。它主要透過 糞-口途徑 (Fecal-oral route) 傳播。病原體會形成具有高度抵抗力的 孢子 (Spores)，這些孢子可以長時間存活於環境表面（如床欄、馬桶、血壓計袖帶）和醫療人員的手上。因此，傳播是經由 接觸傳播 (Contact transmission)，而非經由空氣或飛沫。 正確答案依據 (Answer Rationale) 根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的指引，對於已知或疑似 困難梭狀桿菌感染 (CDI) 的病患，必須實施 接觸隔離防護措施 (Contact precautions)。這包括： 1. 進入病室前，必須穿戴 隔離衣 (Gown) 和 手套 (Gloves)。 2. 離開病室前，必須脫除隔離衣和手套，並執行 核心！ 手部衛生 (Hand hygiene)。特別注意：由於酒精性乾洗手對孢子效果有限，在照顧 CDI 病患時，使用肥皂與清水洗手是更被推薦的方式。 3. 病患應儘可能安置於單人病房，或與同樣感染 CDI 的病患同室（同源感染 Cohorting）。 4. 使用含氯漂白水 (Bleach) 等能有效殺滅孢子的消毒劑進行環境清潔。 因此，選項③「接觸隔離防護措施，穿戴手套和隔離衣」是唯一正確的答案。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 空氣傳播隔離防護措施 (Airborne precautions)：適用於可長時間懸浮於空氣中的微小飛沫核傳播的疾病，例如：肺結核 (Tuberculosis)、麻疹 (Measles)、水痘 (Varicella)。需要 N95 口罩和負壓隔離病房。CDI 並非空氣傳播。 混淆注意！ ② 飛沫傳播隔離防護措施 (Droplet precautions)：適用於經由較大的飛沫（通常傳播距離約 1 公尺內）傳播的疾病，例如：流行性感冒 (Influenza)、百日咳 (Pertussis)、腦膜炎球菌性腦膜炎 (Meningococcal meningitis)。需要外科口罩。CDI 並非飛沫傳播。 ④ 僅標準防護措施 (Standard precautions only)：標準防護措施是照顧所有病患的基礎，但對於已知具有特定傳播途徑（如接觸、飛沫、空氣）的病原體，必須再加上額外的傳播途徑導向防護措施 (Transmission-based precautions)。CDI 具有明確的接觸傳播風險，因此僅靠標準防護措施是不足夠的。 相關概念整理 (Related Concepts) 護理師必須熟記 CDC 的隔離防護措施分類與其對應的典型疾病，這是國考和臨床的必考重點。 概念整理 核心病原體：困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile)
主要傳播途徑：接觸傳播 (Contact transmission)，特別是糞-口途徑。
關鍵特性：會形成環境抵抗性強的孢子 (Spores)。
正確隔離措施：接觸隔離防護措施 (Contact precautions) – 手套 + 隔離衣。
手部衛生首選：肥皂與清水洗手 (Soap and water handwashing)。
一眼看懂！比較表

隔離措施類型	適用疾病範例	主要防護裝備	房間要求
接觸隔離防護措施 (Contact Precautions)	困難梭狀桿菌感染 (CDI) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) 感染 疥瘡 (Scabies)	手套、隔離衣	單人房或同源感染
飛沫隔離防護措施 (Droplet Precautions)	流行性感冒 (Influenza) 百日咳 (Pertussis) COVID-19 (部分情境)	外科口罩	單人房或間距 >1 公尺
空氣隔離防護措施 (Airborne Precautions)	肺結核 (Tuberculosis) 麻疹 (Measles) 水痘 (Varicella)	N95 口罩或更高級防護 (醫護人員)	負壓隔離病房

護理重點 評估與監測：對於腹瀉病患，需評估腹瀉特徵（次數、量、性狀）、有無發燒、腹痛、白血球數值，並詢問近期抗生素使用史。
感染控制：嚴格執行接觸隔離。教育病患與家屬洗手與環境清潔的重要性。病患使用的設備（如血壓計、聽診器）應專用或在使用後徹底消毒。
護理措施：監測水分與電解質平衡，預防脫水。遵醫囑給予抗生素（如口服萬古黴素 Vancomycin 或菲達黴素 Fidaxomicin）及益生菌。
記憶技巧 口訣：「困難梭菌 接觸傳」→ 困難梭狀桿菌感染，要用「接觸」隔離。 或是聯想：CDI 會造成嚴重腹瀉，糞便汙染環境和手，所以需要「接觸」防護（手套和隔離衣來隔絕接觸）。
國考常考重點 1. 直接詢問特定感染症應採何種隔離措施（如本題）。 2. 給定情境（如：病患腹瀉、曾使用抗生素），問護理師應優先採取何種行動？答案常是「實施接觸隔離防護措施」。 3. 比較題：將 CDI 與肺結核、流感等疾病的隔離措施放在一起考，測試鑑別能力。 4. 手部衛生：考在照顧 CDI 病患後，應使用肥皂清水洗手還是酒精性乾洗手？
考題變化注意！ 變化1（情境題）：「一位因肺炎住院使用抗生素治療一週的 78 歲奶奶，出現水瀉、腹痛。護理師懷疑是困難梭狀桿菌感染，此時最優先的護理措施為何？」（答案：實施接觸隔離防護措施並通知醫師）
變化2（複選題/是非題）：「照顧困難梭狀桿菌感染病患，下列哪些措施正確？(A) 進入病室需戴 N95 口罩 (B) 需穿戴手套與隔離衣 (C) 應使用酒精性乾洗手執行手部衛生 (D) 病患應安置於單人病房 (E) 環境清潔應使用含氯消毒劑。」（正確答案：B, D, E）

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 內科病房中，一位 70 歲因泌尿道感染使用廣效抗生素治療的男性病患，主訴腹痛，並在過去 24 小時內出現 6 次水樣腹瀉，糞便有異味。生命徵象顯示體溫 38.5°C。作為他的主責護理師，您懷疑是 抗生素相關性腹瀉 (Antibiotic-associated diarrhea)，且很可能為 困難梭狀桿菌感染 (CDI)。您會如何處置？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即評估病患腹瀉的頻率、量、性狀、有無血絲；評估脫水徵象（皮膚飽滿度、黏膜、尿量、生命徵象）；完整記錄。 2. 隔離防護 (Isolation)：核心！ 立即實施接觸隔離防護措施。在進入病室前，於門口穿戴好隔離衣與手套。將病患移至單人病房，或至少拉上圍簾並在床邊放置「接觸隔離」標示。 3. 通報與檢體採集 (Notification & Specimen)：通知醫師病患狀況，並遵醫囑採集糞便檢體送驗 困難梭狀桿菌毒素 (C. difficile toxin)。 4. 病患照護與衛教 (Patient Care & Education)： * 提供充足水分，監測攝入輸出量 (I/O)。 * 教導病患如廁後，若體力許可應使用肥皂清水洗手。 * 向病患與家屬解釋為何需要隔離，減少其焦慮與污名感。 5. 環境清潔 (Environmental Cleaning)：使用病患專用的體溫計、血壓計。每日及病患出院後，使用含有至少 1000 ppm 氯的漂白水溶液擦拭所有高接觸表面（床欄、床旁桌、呼叫鈴、馬桶）。 6. 手部衛生 (Hand Hygiene)：離開病室前，脫除手套與隔離衣後，務必使用肥皂與流動清水搓洗至少 20 秒。酒精性乾洗手無法有效殺滅孢子。 病患安全與注意事項 (Precautions) * 禁止使用止瀉劑：如洛哌丁胺 (Loperamide)，因為可能讓毒素滯留腸道，加重病情。 * 抗生素管理：若可能，與醫療團隊討論是否可停用引發 CDI 的廣效抗生素。 * 監測併發症：警惕 毒性巨結腸症 (Toxic megacolon) 的徵象，如腹脹加劇、腹痛、發燒、心跳過速、低血壓。
護理照護流程

階段	護理行動	重點監測
疑似/確診時	1. 立即啟動接觸隔離 (手套+隔離衣)。 2. 通知醫師，採集糞便檢體。 3. 病患安置（單人房優先）。	腹瀉次數與性狀、生命徵象、脫水徵象
照護期間	1. 嚴格執行接觸防護與肥皂洗手。 2. 監測 I/O，維持水分平衡。 3. 遵醫囑給藥（口服萬古黴素等）。 4. 執行專用設備與環境清潔。	藥物副作用、腹瀉改善情形、電解質報告、有無腹痛加劇或腹脹
解除隔離	通常需待腹瀉停止後 48 小時，或依醫院政策與感染管制小組指示解除。	腹瀉是否完全停止

學長姐的臨床經驗談 「在臨床，CDI 真的很常見，尤其是老年或免疫力低的病患。記住『接觸隔離』和『肥皂洗手』這兩個關鍵就對了！看到腹瀉病患，特別是剛用過抗生素的，腦中警鈴就要響起。嚴格執行隔離不僅是保護其他病患，也是保護我們自己和其他醫護同仁不被傳染，更是預防病房爆發群聚感染的關鍵。把感染控制措施落實到每個細節，是護理專業與責任感的展現！」