A nurse is assessing a pregnant client at 32 weeks gestation during a routine prenatal visit. Which assessment finding would be most concerning and require immediate further evaluation?

Absence of fetal movement for 24 hours at 32 weeks gestation is a critical finding requiring immediate evaluation for potential fetal compromise. Other findings (FHR 150 bpm with good variability, fundal height 30 cm, weight gain 2 pounds) are within normal limits.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師於產前檢查中，對胎兒健康警訊 (Fetal well-being warning signs)的辨識能力與優先順序 (Priority setting)判斷。核心在於區分「正常變異」與「需立即介入的異常徵象」。 核心概念分析 (Key Concept) 題幹設定為懷孕32週的常規產檢，護理師必須評估所有資料，並找出最需要緊急處理的項目。這涉及對胎兒健康評估 (Fetal assessment)指標正常範圍的理解，以及對胎動 (Fetal movement)重要性的掌握。核心！ 胎動是孕婦主觀評估胎兒健康最直接、最重要的指標之一。胎動減少或停止，是胎兒可能面臨窘迫 (Fetal distress) 或死亡的早期警訊。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項④「過去24小時無胎動」是正確答案。懷孕28週後，孕婦應開始規律監測胎動。一般建議若在2小時內感受到的胎動少於10次，或與平時模式相比有顯著減少/停止，就應立即就醫評估。長達24小時無胎動，是極度危險的信號，可能表示胎兒嚴重缺氧、窘迫甚至死亡，必須立即進行進一步評估，例如無壓力試驗 (Non-stress test, NST)或生物物理剖面評分 (Biophysical profile, BPP)，以確認胎兒狀況。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ 其他選項均屬正常或可接受的範圍，不構成立即性威脅：
① 胎心率 (Fetal heart rate, FHR) 為每分鐘150下且變異性良好：這是非常理想的發現。正常胎心率範圍為每分鐘110-160下，良好的變異性代表胎兒中樞神經系統功能正常。
② 子宮底高度 (Fundal height) 測量為30公分：這符合「週數±2公分」的粗略評估原則（32週對應約32公分），30公分在可接受範圍內（30-34公分），並非異常。
③ 自上次產檢（4週前）體重增加2磅（約0.9公斤）：懷孕中後期建議每週體重增加約0.5公斤（1磅），4週增加2磅雖略低於理想值，但屬於個體差異，需結合飲食評估，並非「立即性」危險徵象。 相關概念整理 (Related Concepts) 護理師應教導孕婦進行胎動計數 (Fetal movement count / "Kick counts")。常見方法有「每日固定時間計數」或「計數10次胎動所需時間」。任何胎動模式的顯著改變都是重要評估依據。
概念整理：孕期32週，無胎動24小時是胎兒窘迫的紅色警訊，需立即評估。
一眼看懂！比較表

評估項目	正常/可接受範圍	異常/需警覺範圍	臨床意義
胎動	28週後規律，2小時內>10次	顯著減少或停止（如24小時無感）	胎兒健康可能受損，需立即評估
胎心率 (FHR)	110-160 bpm，有變異性	持續性過快(>160)或過慢(+2cm)或過小( 임상 시나리오 護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在產科門診，一位懷孕32週的初產婦林小姐略顯緊張地告訴您：「護理師，我從昨天早上到現在，好像完全沒感覺到寶寶在動，平時這個時間他都很活潑的...」作為接診的護理師，您當下的判斷與處置為何？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 核心！ 評估 (Assessment)：立即安撫孕婦情緒，同時確認「24小時完全無胎動」此一主訴的準確性。這屬於高危險徵象，不可拖延。 2. 立即行動 (Immediate Action)：不應讓孕婦回家觀察。應立即通知醫師或產檢團隊，並安排緊急胎兒評估。最常見的初步檢查是無壓力試驗 (NST)，監測20-40分鐘內的胎心率及胎動關聯性。 3. 護理措施與衛教 (Intervention & Education)： - 在等待檢查時，可請孕婦採左側臥 (Left lateral position)，以增加子宮胎盤血流。 - 利用都卜勒胎心音監測器快速確認是否有胎心音存在。 - 檢查後，無論結果如何，都需加強衛教：教導正確的每日胎動計數法，並強調「當感覺胎動比平常減少一半以上或停止時，不要等待，應立即返院檢查」。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 絕對不能輕忽孕婦主訴的胎動減少，即使之後監測發現胎兒正常，也代表了一次成功的「預警」。 - 衛教時避免造成孕婦過度焦慮，應以「積極監測，早期發現，保障寶寶安全」的正向態度溝通。 護理照護流程 階段 護理行動 重點監測項目 接案評估 傾聽主訴，確認胎動停止時間。快速評估孕婦生命徵象及有無腹痛、出血。 胎動停止時長、有無腹痛/出血。 緊急處置 通知醫師，安排NST或超音波。協助孕婦左側臥。 胎心率、胎動反應、羊水量（若做超音波）。 檢查後護理 解釋檢查結果，提供情緒支持，執行個別化衛教。 孕婦對衛教的理解程度、焦慮是否緩解。 出院/返家衛教 再次強調胎動計數重要性及就醫時機。預約下次產檢。 孕婦能正確複述何時需立即就醫。 學長姐的臨床經驗談 「在產科，孕婦的『感覺』就是最重要的評估工具之一。我們常說『媽媽覺得怪，通常就是怪』。曾經有學妹覺得孕婦只是太緊張，建議她回家再觀察，結果差點延誤處理。從那之後我深深記住：對於胎動減少的主訴，寧可過度警覺，不可輕忽大意。護理師的責任就是成為孕婦與醫療團隊之間最敏銳的橋樑，將媽媽的擔憂轉化為及時的醫療行動，共同守護新生命。」 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.