A nurse is assessing a pregnant client at 32 weeks gestation with gestational diabetes mellitus (GDM). Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?

Fundal height of 38 cm at 32 weeks indicates macrosomia, a serious complication of GDM requiring immediate intervention for risks like shoulder dystocia. Other findings (elevated glucose, mild edema, weight gain) are less urgent and manageable with routine monitoring.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師對於妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 相關高危險妊娠 (High-risk pregnancy)合併症的評估能力，以及臨床優先順序的判斷。核心！ 關鍵在於辨識哪一個評估發現代表可能危及母體或胎兒的「急性」或「嚴重」併發症，需要立即介入。 核心概念分析 (Key Concept) 妊娠糖尿病 (GDM) 最主要的風險之一是導致胎兒巨嬰症 (Macrosomia)，通常定義為出生體重大於4000公克。巨嬰症會大幅增加生產時的風險，例如：肩難產 (Shoulder dystocia)、產道裂傷、新生兒鎖骨骨折、臂神經叢損傷，以及提高剖腹產的機率。子宮底高度 (Fundal height) 是臨床上用來間接評估胎兒大小和羊水量的簡易工具。一般來說，懷孕週數（以週為單位）與測量的公分數應大致相符（±2公分內被視為正常範圍）。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項②「懷孕32週時子宮底高度測量為38公分」是核心！最需要立即關注的發現。在32週時，預期的子宮底高度約為30-34公分（32±2）。測得38公分顯著高於預期，強烈暗示可能存在胎兒過大 (Macrosomia) 或羊水過多 (Polyhydramnios)，這兩者都是妊娠糖尿病常見的併發症。這個發現需要立即進一步評估（如超音波確認胎兒大小、羊水量），並可能調整產科照護計畫（如討論生產方式、控制血糖的急迫性），以預防生產時的重大併發症。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 空腹血糖110 mg/dL：雖然高於理想的妊娠期空腹血糖目標（通常

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 您在產科門診遇到一位32週的GDM孕婦林太太。您例行測量子宮底高度，發現為38公分。林太太表示最近覺得肚子特別緊繃，呼吸也有些吃力。她的空腹血糖紀錄大約在100-115 mg/dL之間，腳踝有些微腫脹。作為護理師，您接下來的處置為何？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：立即將此異常發現（宮高38cm@32週）告知主治醫師或個案管理師。同時詳細評估： - 詢問是否有早期宮縮 (Premature contraction)、腹痛、出血或破水。 - 評估呼吸狀況，是否因子宮過大壓迫橫膈膜導致呼吸困難。 - 檢視血糖紀錄，確認控制情形。 - 評估水腫是否為凹陷性，並向上延伸。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是確認胎兒大小與羊水狀況，以排除巨嬰症與羊水過多，並預防相關急性併發症。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 協助安排緊急或儘快的胎兒超音波檢查，測量胎兒腹圍 (AC)、頭圍 (HC)、股骨長 (FL) 並估算胎兒體重 (EFW)，同時評估羊水指數 (AFI)。 - 加強衛教血糖控制的重要性，並與營養師討論是否需要調整飲食計畫。 - 教導孕婦每日監測胎動，並認識早產徵兆。 - 若超音波確認胎兒過大，需與醫療團隊及孕婦、家屬詳細討論生產計畫，包括剖腹產的選擇與自然產可能面臨的風險（如肩難產）。 4. 再評估 (Reassessment)：追蹤超音波結果、血糖控制狀況，並定期監測宮高增長速度。 病患安全與注意事項 (Precautions) • 切勿將「宮底高度過高」視為單純的測量誤差或孕婦體型因素而輕忽，尤其在GDM患者身上，必須積極求證。 • 與孕婦溝通時，需以專業但不過度驚嚇的方式說明，強調這是「預防性」的詳細檢查，以確保媽媽和寶寶的安全。 • 若確診巨嬰症，生產時必須有能處理肩難產的資深醫師在場，並準備好相關急救設備。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
發現異常時	立即通報、安排超音波、評估母體症狀	立即執行
診斷確認期	依據超音波結果（巨嬰/羊水多）與醫療團隊擬定計畫	每1-2週產檢，密切監測宮高、血糖、血壓
生產準備期	詳細生產計畫討論（剖腹產vs.自然產風險）、新生兒急救團隊預備	教導胎動監測（每日）、認識產兆
產後期	監測新生兒低血糖、黃疸；母親產後傷口照護與血糖追蹤	新生兒：出生後1, 3, 6, 12, 24小時測血糖

學長姐的臨床經驗談 「在門診，我們的雙手和捲尺就是第一線的篩檢工具！一個簡單的宮高測量，背後連結的是對疾病病理機制的理解。當你量到GDM媽咪的宮高超前太多，腦中就要立刻警鈴大作：『是不是寶寶長太大了？』這種將基礎評估與高風險併發症連結起來的臨床推理，正是護理專業價值的展現。把每次產檢的數據連起來看趨勢，比單次數字更重要哦！」