A 28-year-old pregnant woman at 32 weeks gestation presents to the emergency department with a 3-day history of fever, cough, and shortness of breath. She tests positive for COVID-19. What is the most important initial assessment the nurse should prioritize?

In pregnant women with COVID-19, respiratory assessment is the priority because maternal oxygenation directly affects fetal well-being and rapid respiratory compromise can occur due to physiological changes of pregnancy. Other assessments are important but secondary to stabilizing the mother's respiratory status.

護理學核心解析 這道題目在考驗護理師面對一位懷孕合併 COVID-19 感染的病患時，如何運用 ABC 優先順序原則 (Airway, Breathing, Circulation) 進行 初步評估 (Initial assessment)。孕婦因生理變化，對缺氧的耐受度較低，且會直接影響胎兒，因此正確的優先順序判斷至關重要。

核心概念分析 (Key Concept)
題幹描述一位 妊娠 32 週 (32 weeks gestation) 的孕婦，出現發燒、咳嗽、呼吸急促等症狀，且確診 COVID-19。COVID-19 主要影響呼吸系統，可能導致 肺炎 (Pneumonia) 或 急性呼吸窘迫症候群 (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome)。懷孕期間，母體會產生一系列生理變化，例如：橫膈上升、耗氧量增加、呼吸道黏膜充血，這些都會使孕婦在面對呼吸道感染時，更容易出現 呼吸代償不全 (Respiratory decompensation) 的風險。

正確答案依據 (Answer Rationale)
核心！ 根據 ABC 優先順序原則，維持呼吸道暢通 (Airway) 與呼吸功能 (Breathing) 永遠是首要任務。選項②「評估母體血氧飽和度與呼吸狀態」正是對應 B (Breathing) 的評估。確保母體有足夠的氧合，是維持胎兒 胎盤灌流 (Placental perfusion) 與氧氣供應的基礎。若母體缺氧，胎兒會立刻處於 缺氧 (Hypoxia) 風險中。因此，在急診情境下，優先評估並穩定母體的生命徵象，尤其是呼吸狀態，是保護母嬰雙方最關鍵的第一步。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ① 評估胎心音與子宮收縮：這固然是產科重要的評估項目，但在母體生命徵象不穩定的情況下，必須先穩定母親，才能有效評估胎兒。這是「先救媽媽，再救寶寶」的基本原則。胎兒窘迫常是母體問題（如缺氧、低血壓）的結果。
③ 取得全血球計數與發炎指標：這是重要的診斷性檢查，有助於了解感染嚴重度，但屬於「診斷 (Diagnosis)」層面，而非「立即性生命威脅評估 (Immediate life-threatening assessment)」。護理師應在確保病患呼吸穩定後，再協助執行或監測這些檢驗。
④ 檢查血糖與酮體：這對於有糖尿病病史或妊娠糖尿病的孕婦很重要，但題幹並未提供相關病史。COVID-19 感染雖可能影響血糖，但相較於直接的呼吸窘迫威脅，並非最優先的評估項目。

相關概念整理 (Related Concepts)
孕婦感染 COVID-19 的風險較高，且更容易進展為重症。護理重點在於密切監測呼吸狀態（呼吸速率、費力程度、血氧飽和度）、早期發現缺氧徵象，並提供適當的氧氣治療與體位擺位（如半坐臥）。同時需監測胎動與胎心音，但前提是母體狀況穩定。
概念整理：COVID-19 孕婦護理優先順序：母體 ABC（尤其呼吸）> 胎兒評估 > 診斷檢查 > 特定疾病相關評估。
一眼看懂！比較表

評估項目	優先層級	理由與臨床意義
母體呼吸狀態/SpO2	核心！ 第一優先	確保母體氧合，是胎兒存活的基礎。符合ABC原則。
胎心音與宮縮	第二優先	在母體穩定後立即評估，胎兒窘迫常是母體問題的結果。
實驗室診斷數據	第三優先	協助確診與評估嚴重度，但不影響立即性救命處置。
血糖/酮體	情境依賴	若有相關病史（如妊娠糖尿病）則重要性提高。

護理重點：孕婦正常呼吸速率約 16-20次/分，血氧飽和度 (SpO2) 應維持在 ≥95%。若 SpO2 低於 94% 或出現呼吸窘迫，需立即介入。COVID-19 孕婦可能快速惡化，需提高警覺。
記憶技巧：口訣「媽媽呼吸好，寶寶才會好」。在任何產科急症中，永遠先執行 ABC 評估於母親身上。
國考常考重點：護理師國考非常喜歡考「優先順序判斷」，尤其是跨科別（如內外科+產科）的複合情境。務必熟記 ABC 原則及其在特殊族群（孕婦、兒童、老人）中的應用。
考題變化注意！：此概念可能變化為「孕婦氣喘急性發作」、「孕婦羊水栓塞」或「孕婦創傷」的優先評估，答案核心都是先評估與處置母體的 ABC。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)
急診室來了一位妊娠32週的林小姐，主訴發燒、咳嗽越來越嚴重，覺得「吸不到氣」。她看起來呼吸急促，使用呼吸輔助肌，神色焦慮。快速篩檢顯示 COVID-19 陽性。作為接手的護理師，您第一個動作會是什麼？

護理處置策略 (Nursing Intervention)
1. 評估 (Assessment)：核心！ 立即上前，視診呼吸型態與費力程度，同時為她戴上 脈搏血氧儀 (Pulse oximeter) 監測 血氧飽和度 (SpO2)。詢問：「您從什麼時候開始覺得呼吸困難？」並計算呼吸速率。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是維持母體 SpO2 > 94%，緩解呼吸窘迫，預防進展為呼吸衰竭。
3. 護理措施 (Intervention)：若 SpO2 偏低，立即協助採 高坐臥位 (High Fowler's position) 以利肺部擴張，並依醫囑給予氧氣（通常從鼻導管開始）。安撫病患情緒，因焦慮會加劇呼吸困難。同時通知醫師，並準備可能需要的進一步呼吸治療或監測設備。
4. 再評估 (Reassessment)：持續監測 SpO2、呼吸速率、意識狀態。在母體呼吸稍穩後，接著使用胎心音監測器評估 胎心音 (Fetal Heart Rate, FHR)，並詢問胎動情況。

病患安全與注意事項 (Precautions)
- 給予氧氣時，需注意濕化，避免黏膜過於乾燥。
- 孕婦採左側臥或半左側臥，可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善靜脈回流與心輸出量，對呼吸與循環都有幫助。
- 進行任何處置（如打點滴、抽血）時，需向孕婦解釋，並確保她處於舒適安全的體位，預防跌倒或暈厥。
護理照護流程

階段	護理行動	監測重點
立即處置 (0-5分鐘)	應用ABC原則，評估呼吸、監測SpO2、給予氧氣、採高坐臥位。	呼吸速率、SpO2值、呼吸費力程度、意識。
初步穩定後 (5-15分鐘)	評估胎心音與宮縮、建立靜脈管路、完成生命徵象評估。	胎心音基準線、變異性、有無宮縮；母體血壓、心跳、體溫。
持續照護與診斷	協助抽血（如CBC, CRP）、安排檢查、提供衛教與情緒支持。	實驗室報告、病患對治療的反應、有無出現併發症徵兆。

學長姐的臨床經驗談
「在急診，時間就是生命，尤其是面對『兩個人』的孕婦。記住，慌亂的時候就回歸 ABC 原則。我曾照顧過一位 COVID-19 重症孕婦，一開始她的血氧只有 88%，我們立刻給予高流量氧氣並準備插管。在團隊穩定她的呼吸後，才監測到胎心音有晚期減速，這正說明了母體缺氧對胎兒的立即影響。所以，穩定母親永遠是保護寶寶的第一步。把這個原則內化，無論在考場或臨床，你都能做出最正確的判斷。」