A nurse is assessing a primigravida client at 38 weeks gesta… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is assessing a primigravida client at 38 weeks gestation who is in active labor. Which assessment finding would indicate that the client is progressing normally through the first stage of labor?

해설
Active labor involves regular, strong contractions every 3-5 minutes lasting 45-60 seconds. Option 3 matches this pattern, indicating normal progress. Other options show early labor or abnormal findings.

심화 해설

護理學核心解析 這道題目在考驗護理人員對於第一產程 (First stage of labor)，特別是活動期 (Active phase)正常進展的評估能力。理解產程分期與其對應的生理變化，是產科護理的基石。 核心概念分析 (Key Concept) 題幹明確指出個案是「38週的初產婦 (primigravida)」且「處於活動期 (in active labor)」。第一產程從規則陣痛開始到子宮頸全開（10公分），可分為潛伏期 (Latent phase)、活動期 (Active phase) 與過渡期 (Transition phase)。核心！ 活動期的定義性特徵是：子宮頸快速擴張（初產婦約每小時1.2公分以上），伴隨規律、強度漸增、間隔縮短的子宮收縮。 正確答案依據 (Answer Rationale) 選項③「每3-4分鐘收縮一次，持續45-60秒，強度中到強」完全符合活動期子宮收縮的典型描述。收縮間隔短（3-5分鐘）、持續時間長（45-60秒）、強度足夠（中到強），這表示子宮正在有效地工作，將胎兒向下推並使子宮頸持續擴張，是產程正常進展的關鍵指標。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ①選項「每8-10分鐘收縮一次，持續30秒，強度輕」：這是典型的潛伏期 (Latent phase)收縮模式。此時子宮頸變化緩慢（通常擴張至3-4公分），還不算是「活動期」的進展。
②選項「子宮頸擴張2公分、變薄25%、每15分鐘收縮一次」：這更是潛伏期早期的表現。收縮非常不頻繁，子宮頸變化極小，距離活動期還有一段距離。
④選項「胎心率基準值110 bpm伴隨晚期減速」：這是一個異常發現 (Abnormal finding)。胎心率基準值

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 產房裡，一位初產婦林小姐，懷孕39週，因規則陣痛入院。內診發現子宮頸擴張4公分、完全變薄、胎頭高度為0。她眉頭緊鎖，在宮縮時專注地使用拉梅茲呼吸法，宮縮間隔可簡短交談。您作為她的主責護理師，該如何規劃接下來的照護？ 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment)：持續監測宮縮（觸診或胎兒監視器）與胎心音。確認林小姐的收縮是否符合活動期模式（每3-5分鐘，強而久）。評估其疼痛程度、 hydration狀態及排尿情形（脹膀胱會阻礙產程）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：促進產程正常進展、提供舒適措施、確保母胎安全。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 鼓勵下床活動或改變姿勢：如搖椅、慢走、生產球，利用重力促進胎頭下降與宮縮效率。 * 提供非藥物性疼痛緩解：指導呼吸技巧、給予背部按摩、冷熱敷、鼓勵淋浴。 * 維持體液平衡：鼓勵攝取清流質或冰塊。監測排尿，必要時導尿。 * 持續的產程支持與衛教：告知進展情況，給予鼓勵，減少其焦慮。 4. 再評估 (Reassessment)：定期（如每2小時或依醫囑/產程變化）進行內診，評估子宮頸擴張與胎頭下降進度。嚴密監測胎心音圖形有無異常。 病患安全與注意事項 (Precautions) * 若收縮變得不規律、強度減弱，或產程停滯（初產婦活動期擴張速度

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