護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
在待產室，您照顧一位第一胎的產婦，已進入活動期，胎心監視器突然出現警報聲。畫面顯示胎心率正從140 bpm急速下降至70 bpm，且下降後回升緩慢，螢幕上心率線看起來平坦（變異性少）。產婦緊張地問：「寶寶還好嗎？」
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
評估 (Assessment)：立即確認胎心率圖形特徵（基準線、減速類型、變異性、宮縮情況），同時快速評估產婦生命徵象。
2.
立即行動 (Immediate Action)：
核心！ 一邊向產婦簡短說明「我們換個姿勢，讓您和寶寶更舒服」，一邊協助她翻身至
左側臥 (Left lateral position)。同時，為產婦戴上非再吸入型面罩，以
8-10 L/min 的流速給予氧氣，並安撫其情緒。
3.
進一步處置與監測 (Further Intervention & Monitoring)：
- 通知主治醫師或護理師。
- 檢查靜脈輸液管路是否通暢，考慮遵醫囑給予靜脈輸液 bolus（如乳酸林格氏液 500-1000 mL）。
- 準備進行無菌陰道內診，評估子宮頸擴張程度、胎位、下降程度，並特別檢查有無
臍帶脫垂 (Prolapsed cord) 或臍帶先露 (Forelying cord)。
- 持續密切監測胎心率圖形對處置的反應。
4.
再評估 (Reassessment)：若經過2-3個宮縮週期，胎心率圖形恢復正常（變異性恢復、減速消失），則可繼續監測。若無改善或惡化（例如出現晚期減速或心搏過緩），則必須立即啟動緊急剖腹產準備。
病患安全與注意事項 (Precautions)
- 給氧時需確保面罩密合，以達最佳氧合效果。
- 改變姿勢無效時，可嘗試其他姿勢，如膝胸臥式 (Knee-chest position)，以快速減輕臍帶壓力。
- 在胎兒狀況未穩定前，嚴禁指導或讓產婦向下用力。
- 所有處置與胎心率變化必須詳細、即時地記錄。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 監測重點 |
|---|
| 立即處置 (0-2分鐘) | 1. 協助產婦左側臥
2. 給予高流量氧氣 (8-10 L/min via NRB)
3. 安撫產婦情緒 | 胎心率圖形對姿勢改變的即時反應 |
| 初步評估 (2-5分鐘) | 1. 通知醫療團隊
2. 檢查IV管路，準備給予輸液bolus
3. 準備進行無菌陰道內診 | 生命徵象、宮縮頻率與強度、有無臍帶脫垂 |
| 持續監測與決策 (5分鐘後) | 1. 持續評估胎心率圖形
2. 遵醫囑執行後續措施
3. 若無改善，準備緊急剖腹產 | 胎心率變異性、減速是否持續或惡化、胎兒酸血症跡象 |
學長姐的臨床經驗談
「在產房，胎心監視器的聲音就是寶寶的語言。當它出現異常的節奏時，我們就是第一線的翻譯官和守護者。記住，你的冷靜與正確的第一反應，能為寶寶爭取寶貴的時間。永遠先從最簡單、最無創的『改變姿勢、給氧』開始，這不只是書本上的步驟，更是臨床上最常扭轉局面的關鍵動作。把 DR C BRAVADO 口訣內化，遇到狀況時就能有條不紊地應對！」