護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您在急診檢傷站，一位38週的初產婦由家人攙扶進來，表情痛苦，主訴「陣痛很密，感覺要大便了！」。您快速評估：宮縮每1-2分鐘一次，持續60秒，強度很強。內診發現子宮頸已開8公分、完全變薄，胎頭高度為0 station。胎心音監測顯示140 bpm，有良好的變異性。您意識到這是一位急產產婦，寶寶可能隨時會出生。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment) 與通報：立即大聲請求支援（「急診室，產婦急產，需要接生協助！」），同時安撫產婦「不要擔心，我們在這裡幫您」，並請她嘗試哈氣，不要用力，以減緩娩出速度。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：
核心！目標是確保母嬰在安全、有準備的環境下完成分娩，預防併發症（如產傷、出血、感染）。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
環境與用物準備：立即將產婦移至最近的檢查床或房間，
取膀胱截石術姿勢 (Lithotomy position)或側臥。請同事快速取來「急產包」或無菌分娩包、新生兒復甦設備。
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持續監測：一人持續監聽胎心音，另一人準備接生。戴上無菌手套，鋪設無菌區。
-
接生協助：指導產婦在宮縮時溫和用力。胎頭著冠 (Crowning) 時，以手執行
會陰保護 (Perineal protection)（如Ritgen maneuver），控制胎頭娩出速度，預防會陰嚴重撕裂。新生兒娩出後，立即擦乾、保暖、擺位（頭低腳高）、抽吸口鼻，並夾臍帶。
4.
再評估 (Reassessment)：新生兒立即評估
阿普加評分 (Apgar score)。產婦方面，密切監測產後子宮收縮情況及出血量，預防
產後出血 (Postpartum hemorrhage)。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
-
核心！絕對禁止在產婦有強烈便意感、胎頭已著冠時，仍嘗試轉送病房。
- 若胎兒臀部或肩膀先露出（異常胎位），切勿拉扯，應維持胎兒原姿勢，並緊急呼叫產科醫師。
- 若臍帶繞頸 (Nuchal cord)，可嘗試將臍帶滑過頭部；若太緊無法鬆開，需用兩把臍夾夾住後從中間剪斷，再讓胎兒娩出。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測 |
|---|
| 立即處置 | 呼叫支援、安撫產婦指導哈氣、就地準備接生環境 | 宮縮頻率、產婦用力衝動、胎心音 |
| 接生準備 | 打開無菌包、戴無菌手套、鋪設無菌區、準備新生兒復甦台 | 胎頭下降程度（著冠） |
| 分娩過程 | 執行會陰保護、控制胎頭娩出、協助胎體旋轉娩出 | 新生兒娩出顏色、哭聲、活動力 |
| 產後立即期 | 新生兒：擦乾保暖抽吸評估Apgar。產婦：給予宮縮劑、監測宮縮與出血 | 新生兒呼吸心跳體溫。產婦生命徵象、子宮底高度、出血量 |
學長姐的臨床經驗談：「急產是產科最令人腎上腺素飆升的狀況之一！記住，冷靜就是力量。您的鎮定會直接感染產婦與家屬。平時就要熟悉急產包的位置與內容物，並在心中演練過接生步驟。國考考的是『優先順序』，臨床考驗的是『臨機應變』。當您掌握『何時該轉、何時該接』的原則，無論在考場或產檯邊，都能做出最安全的判斷。把每次考題都當成一個臨床情境來思考，知識就會變成您的能力！」