A 32-year-old gravida 2, para 1 woman at 38 weeks gestation … | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A 32-year-old gravida 2, para 1 woman at 38 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with strong, regular contractions. During the active phase of labor, she suddenly develops severe dyspnea, chest pain, and becomes cyanotic. Her blood pressure drops to 80/40 mmHg, heart rate increases to 140 bpm, and oxygen saturation falls to 85%. What is the most critical assessment finding that would confirm the nurse's suspicion of anaphylactoid syndrome of pregnancy (ASP)?

해설
ASP is confirmed by coagulopathy with prolonged bleeding times and decreased fibrinogen levels, indicating DIC. Other options (meconium, elevated WBC, abdominal pain) are not specific to ASP.

심화 해설

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗對 妊娠類過敏性症候群 (Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy, ASP)，也就是俗稱的羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE) 的關鍵診斷依據與臨床評估。ASP 是一種罕見但致命的分娩期急症，其病理生理學核心是羊水、胎兒細胞、毛髮等物質進入母體循環，引發類似全身性過敏反應與瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)的雙重危機。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ ASP 的典型臨床表現是「心肺衰竭」與「凝血功能障礙」兩大階段。題幹已描述了急性心肺衰竭的症狀（呼吸困難、胸痛、發紺、低血壓、心搏過速、低血氧）。因此，確認診斷的關鍵在於發現伴隨的凝血功能異常，這正是選項④的內容。凝血功能障礙是 ASP 的標誌性特徵，表現為凝血時間延長 (Prolonged bleeding time)、纖維蛋白原 (Fibrinogen) 顯著下降，以及可能出現的血小板減少症 (Thrombocytopenia)，這些都是 DIC 的實驗室證據。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 混淆注意！ 胎便染色羊水 (Meconium-stained amniotic fluid) 是胎兒窘迫 (Fetal distress) 的一個常見徵象，可能與胎兒缺氧有關，但它並非 ASP 的特異性診斷依據。許多有胎便染色的產婦並不會發生 ASP。
② 白血球計數升高 (Elevated WBC) 在分娩過程中是常見的生理性反應（壓力反應），也可能見於感染（如絨毛膜羊膜炎）。它是一個非特異性的發炎指標，無法用來確認 ASP。
③ 突發性劇烈腹痛合併腹部僵硬，這強烈指向產科急症如子宮破裂 (Uterine rupture) 或胎盤早期剝離 (Abruptio placentae)。雖然這些情況也可能導致休克，但它們的病理機轉和臨床表徵與 ASP 不同，腹部評估是關鍵差異。

相關概念整理 (Related Concepts)：ASP 的診斷主要是臨床診斷，依據典型的症狀組合（低血氧、低血壓、凝血病變）。實驗室檢查是用來「確認」凝血功能障礙這個關鍵組成部分。護理人員在產程中識別這些急性徵象並立即啟動急救團隊（包含大量輸血準備）是拯救生命的關鍵。
概念整理：ASP/AFE = 急性心肺衰竭 (呼吸困難、低血氧、低血壓) + 凝血功能障礙/DIC (出血不止、凝血因子消耗)。
一眼看懂！比較表
急症關鍵病理核心臨床表徵確認性評估
妊娠類過敏性症候群 (ASP)羊水進入母體循環引發過敏與凝血反應突發性呼吸衰竭、發紺、低血壓，隨後核心！出血/凝血異常凝血功能檢查顯示 DIC (低纖維蛋白原、延長 PT/APTT)
肺栓塞 (Pulmonary Embolism)血栓阻塞肺動脈突發性胸痛、呼吸困難、心搏過速，可能咳血電腦斷層肺動脈攝影 (CTPA)、D-dimer 升高
子宮破裂 (Uterine Rupture)子宮壁全層裂開突發性劇烈腹痛、胎心音異常、母體低血壓、混淆注意！腹部形狀改變/壓痛超音波檢查、剖腹探查

護理重點：評估 (Assessment)：監測產婦生命徵象與血氧飽和度，觀察有無突發性呼吸窘迫、發紺、煩躁不安。密切監測產後出血量及凝血狀態（如注射部位是否持續滲血、出現瘀斑）。實驗室數據：纖維蛋白原正常值約為 200-400 mg/dL，ASP時可能急遽下降至

임상 시나리오

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在待產室照顧一位產程進展中的產婦，她突然抓住胸口說「我沒辦法呼吸！」，臉色發紫，監視器顯示血壓驟降、心跳飆快、血氧濃度快速下降。您高度懷疑是妊娠類過敏性症候群 (ASP)。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 立即評估與呼叫 (Immediate Assessment & Call)：確認 ABC（呼吸道、呼吸、循環），核心！立即高聲呼救，啟動急救團隊（包含麻醉科、產科醫師、血庫）。 2. 支持性處置 (Supportive Care)：給予 100% 高濃度氧氣 (High-flow oxygen)。建立兩條大管徑靜脈輸液管路 (Large-bore IV lines)。協助醫師準備插管 (Endotracheal intubation) 與急救藥物。 3. 關鍵監測與處置 (Critical Monitoring & Management)：立即抽血送檢凝血功能 (Coagulation profile)、全血球計數 (CBC)、纖維蛋白原、動脈血液氣體分析 (ABG)。這是「確認」診斷並指導治療的關鍵步驟。同時，準備大量輸血 (Massive transfusion protocol)，包括濃縮紅血球 (PRBC)、新鮮冷凍血漿 (FFP)、血小板 (Platelets) 和冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate，富含纖維蛋白原)，以糾正凝血功能障礙和休克。

病患安全與注意事項 (Precautions)：ASP 的治療是支持性與症狀治療，無特異性解藥。護理重點在於快速識別、團隊合作、積極支持心肺功能及糾正凝血病變。任何延誤都可能導致多重器官衰竭甚至死亡。
護理照護流程
階段護理行動監測重點
識別與啟動 (0-5分鐘)1. 評估 ABC，呼叫急救。
2. 給予高流量氧氣。
3. 建立大口徑 IV 管路 x2。		生命徵象 (BP, HR, RR, SpO2) 連續監測、意識狀態。
急救處置 (5-30分鐘)1. 協助插管與呼吸支持。
2. 遵醫囑給予升壓劑 (Vasopressors)。
3. 核心！抽血送檢凝血功能，啟動大量輸血。		呼吸器設定、動脈血氧、中心靜脈壓 (CVP)、尿量、出血量、凝血報告 (Fibrinogen, PT/APTT, Platelet)。
持續照護 (>30分鐘)1. 持續輸血與凝血因子。
2. 監測並預防 DIC 併發症 (如腎衰竭)。
3. 提供家屬支持與解釋。		輸出入量 (I/O)、器官功能 (BUN/Cr, LFTs)、意識恢復情況。

學長姐的臨床經驗談：「ASP 是產科最令人聞之色變的急症之一，因為它發生突然、進展迅猛。在臨床上，我們可能沒有時間等待所有檢驗報告回來才行動。當看到典型的心肺衰竭症狀，尤其是發生在破水後、分娩中或剛分娩後，就要有高度警覺，並立即為後續的『大出血』做準備——通知血庫、準備輸血器材。記住，我們的快速反應與團隊合作，是為產婦爭取生存機會的關鍵。把病理生理學記熟（羊水進入→過敏反應+凝血瀑布激活），你就能理解為什麼臨床表現會是那樣，又為什麼要優先處理凝血問題。」

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.